人文关怀平行病历范文

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1、人文关怀平行病历范文关节疼痛 1 周,颜面红斑 3 天入院。病人 2 周前感冒后出现腕,膝关节疼 痛,3天前外出经晒后出现面部红斑,即来就诊。门诊行相关检查后拟诊SLE,入院治疗。既往有对日光过敏史,未服用过敏 药物,2周前患感冒。家族中无SLE病人。已婚未育,采用安全套避孕。生活习惯与自理程度:生活自理,有引用咖啡的习惯。心理社会评估:收入高。结婚3年,未生育,丈夫在国外学习,现住娘家。因面部红斑影响外表,羞 于见同事。对 SLE 的治疗,预后和对生育,工作的影响较关心,希望只详细情 况。身体评估;T:37CP:68/min ,R:22 次/分 BP:15/10kPa,Wt:60kg。神志清

2、,面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑,口腔黏膜无溃疡。腕膝关节有压 痛,无关节畸形心肺无异常发现。辅助检查抗核抗体(+)抗双链 DNA (+), 补体C3含量降低,血沉增快,白细胞记数和血小板减少。诊断:系统性红斑狼疮。目前治疗:泼尼松60mg,每日一次,口服,氯喹软 膏外涂抹。护理措施对皮肤完整性受损护理 1 告诉病人保护皮肤黏膜完整的重要性和 方法,如避光,包暖,避免接触冷水,戒咖啡,防治感染。2 病房应拉上窗帘, 避免直射阳光,不用紫外线消毒,温度保持在2528 C,用自然风。关于疼痛的护理1观察疼痛的部位及性质。 2协助病人维持正确的体位和姿 势。知识缺乏1告诉有关诱因和控制疾病的基本知识2.知道病人休息和活动,舌 动期需卧床休息,保证睡眠,缓解期逐步恢复锻炼,病情完全稳定后,可参加文 娱活动或轻工作。3知道避孕和生育4 告知治疗方案,激素的不良反应和观察方 法,鼓励坚持长期服用。护理评价病人面部皮疹范围缩小,无感染。腕膝关节疼痛减轻或消失,关节 活动正常,病人初步了解疾病的基本知识,积极配合治疗和护理,学会实施自我 保健。(护理措施可以按着课本往下写分成一般护理,症状护理,药物护理,特殊 治疗护理,心理护理,健康教育,然后护理评价)这就是论文的模式。

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