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1、卒中二级预防的三大基石阳光长城计划2012：2012-10-24编辑：环球医学李梅关键词：脑血管病，卒中，二级预防，阳光长城计划2012 由北京市卫生局主办的阳光长城计划健心脑筑安康2012年度专题报告于2012年10月2021日在北 京国际会议中心如期举行，旨在抑制恶性肿瘤和心、脑血管疾病对北京市居民带来的健康危害。在大会上， 卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心主任、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授围绕脑血管 的防治策略作了题为脑血管病的二级预防的专题报告。脑血管病是中国的第一大死因，防控任务很艰巨 2008年中国的脑血管死亡率为每年136人/10万，首次超过恶性肿瘤成为中国第一大
2、死因，且越是贫穷的 地区脑血管病的发病越靠前，所以从这个角度上讲，脑血管病是穷人的病。研究显示，全世界约85%的脑 血管病发生在中低收入国家。两年前，世界卫生组织委托加州大学旧金山分校所做的研究显示，中国脑血 管死亡是北美的 5 倍，而先进国家已经跨过了脑血管死亡的高发阶段。王拥军教授表示，从临床特点上讲， 美国的缺血性卒中的发病比中国整整晚10年时间，也就是说脑卒中剥夺了中国十年的劳动力。且中国脑卒 中的发病以男性居多。北京市近五年脑血管病死亡率仍呈递增趋势，住院费用2010年接近20亿元对家庭负担，社会负担、病人 压力，医保都造成了很大压力，因此脑血管病的防控任务很艰巨。缺血性卒中/TIA
3、二级预防策略一一ASA三大基石脑血管病发病的6步台阶为遗传因素、不良生活习惯、疾病危险因素、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑卒中， 脑卒中复发。卒中复发的预防即二级预防，二级预防的依从性佳，但压力较大。缺血性卒中二级预防的目 标人群是既往有卒中和短暂性脑缺血发作的患者。预防的目的包括：明确脑血管病患者并进行治疗、康复， 以减少疾病的复发，减少有创性治疗，提高生活质量，提高总体生存率。2010 中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南(以下简称指南)指出，卒中的二级预防 要遵循分层治疗的基本原则，也就是按照卒中复发危险度的高低将患者分层，以此为患者选择合适的预防 措施。而所谓分层治疗，就是依据
4、Essen评分表，根据患者年龄、吸烟状况，是否伴高血压、糖尿病，既 往是否有冠心病/心肌梗死，以及既往是否有短暂性脑缺血发作/卒中病史，进行危险分层评估，该评分表是 近年来评估卒中复发风险最好的一个模型，并且在我国人群中进行了初步的临床效度验证。按照Essen评 分，患者的卒中复发风险可分为低危、中危、高危和极高危。针对不同危险分层，医生可个体化选择患者 的二级预防药物。如对评分在2分以下的患者，可以服用阿司匹林进行预防；而对于评分在3分以上的高 危患者，氯吡格雷的优势更明显，它可以更有效地预防包括卒中在内的缺血性事件再发。2008年2009年北京天坛医院有个统计，我国短暂性脑缺血发作患者的住院率仅有 5%，这使得许多此类 患者失去了最佳治疗时机。 王拥军教授强调，短暂性脑缺血发作若得不到及时治疗，患者或会很快发生脑 梗死；而短暂性脑缺血发作是可以控制的，是临床为患者提供帮助的最佳时机。 从这个意义上来讲，短暂 性脑缺血发作比脑梗死更能得到临床帮助。 王拥军教授指出，抗血小板药(Antiplatelet)、他汀类药物(Statins)、降压药(Antihypertensive agent) 是卒中二级预防的三大基石，而抗血小板药和降压药历来是卒中二级预防的重中之重。
