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1、常用抗真菌药物比较药物名称念珠菌属曲 霉 菌双相真菌白色念珠菌杜氏念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌新型隐球菌烟曲霉黄曲霉土曲霉链刀菌尖端赛多孢子菌多产赛多孢子菌毛孢子菌属接合菌暗色霉菌皮炎芽生菌粗球孢子菌荚膜组织胞浆菌申克孢子丝菌氟康唑+-+伊曲康唑+-+伏立康唑+-+-棘白菌素：米卡芬净、卡泊芬净+-+-+-多烯类：两性霉素B、两性霉素B脂质体+-脂质体+脂质体/+咪康唑咪康唑对芽生菌属、组织浆胞菌属对其呈现高度敏感，隐球菌属、念珠菌属、球孢子菌属等亦对本品敏感丙烯胺类：特比萘芬对于皮肤、发和甲的致病性真菌涉及皮肤癣菌，如毛癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣
2、菌、疣状毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌)、小孢子菌（如犬小孢子菌)、絮状表皮癣菌以及念珠菌属（如白念珠菌）和糠秕癣菌属的酵母菌均有广泛的抗真菌活性表,常用抗真菌药物抗菌谱比较、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、棘白菌素、多烯类抗菌谱摘自于第3版桑福德抗微生物治疗指南，咪康唑、丙烯胺类抗菌谱搞自于产品阐明书;2、无活性;也许有活性；有活性，三线治疗（至少临床有效)；+有活性，二线用药（临床作用稍差）；+有活性，一线用药（临床常常有效）；3、棘白菌素类、伏立康唑、多烯类尿中浓度很低；表,真菌药物不良反映比较通用名不良反映肝功能指标增长概率肝肾血液静脉滴注后电解质紊乱常用不良反映两性霉素B胆红素11.1-
3、1%；LT 4.6%;ST12.%；AL 7.1-22%+寒颤、高热；几乎所有患者在疗程中均可浮现不同限度的肾功能损害。本品静滴时易发生血栓性静脉炎。两性霉素B脂质体胆红素11.-18.1%；ALT14.6; AS 12.8%;ALP 7.1-2%+不良反映与两性霉素B类似,但发生率较低伏立康唑胆红素4.394%；ALT 10-18.9%；AT 1.-20%；ALP 102-%;+-/+皮疹,一过性视力模糊,肝酶升高,恶心、腹泻氟康唑AT/ALP：%+-/-消化道反映：恶心、呕吐、腹泻伊曲康唑胆红素 46;AT 23%;ST -2%;ALP 1-2；+-/-+充血性心力衰竭,肝酶升高,胃肠道反
4、映卡泊芬净ALT 1.813;+-+肝酶升高；静脉炎/血栓性静脉炎；皮疹、瘙痒症咪康唑未查询到有关数据未查询到有关数据静脉炎、搔痒、药热、皮疹;发生恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等米卡芬净AST 0.5-10.8%;+-+/肝脏和肾功能变化，皮疹、 骚痒、面部肿胀、血管扩张和注射部位反映特比奈芬SA 4%未查询到有关数据胃肠道症状(胀满感,食欲减少，消化不良,恶心，轻微腹痛,腹泻),轻微的皮肤反映（皮疹，荨麻疹）,骨骼肌反映(关节痛，肌痛）。资料出处.Current Opinion inIestiainal rugs 6():101； 2ANIMIROBIL AGNT AND CEMOHEAPY，
5、 u ,p. 4092侵袭性真菌感染的诊治现状(中国感染与化疗杂志12月2O日第7卷第6期)各产品阐明书抗真菌药物严重不良反映汇总(不良反映分系统排序)胃肠道反映：特比奈芬咪康唑两性霉素B 两性霉素脂质体伊曲康唑伏立康唑、氟康唑米卡芬净、卡泊芬净肝功能不良反映：两性霉素B 两性霉素B脂质体卡泊芬净、米卡芬净伊曲康唑伏立康唑氟康唑米卡芬净阐明书中黑框警告：有严重肝损害的报道,有导致肝脏肿瘤的潜在风险。肾功能不良反映：两性霉素 两性霉素B脂质体伊曲康唑伏立康唑氟康唑卡泊芬净、 米卡芬净表,真菌药代动力学比较品种数通用名药代动力学1两性霉素B半衰期约为24小时 蛋白结合率为 91%9%；本品在肾组织
6、中浓度最高,依次为肝、脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺等。本品在体内经肾脏缓慢排泄，每日约有给药量的25%以原型排出,7日内自尿排出给药量的40。停药后自尿中排泄至少持续7周，在碱性尿液中药物排泄增多。本品不易为透析清除。两性霉素B2伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑口服后绝对生物运用度约为96。胃液H值变化对本品吸取无影响。稳态浓度下伏立康唑的分布容积为46 l/kg，提示本品在组织中广泛分布。血浆蛋白结合率约为58%。体外实验表白伏立康唑通过肝脏细胞色素450同工酶。伏立康唑重要通过肝脏代谢,仅有少于2的药物以原型从尿排出。氟康唑氟康唑静脉注射与口服的药代动力学特性相似。生物
7、运用度达0%。半衰期接近30小时;血浆蛋白结合率为11-12%,研究显示,氟康唑可以较好地渗入到多种体液中，在唾液和痰液中的浓度与血浆浓度相近。在真菌性脑膜炎患者的脑脊液中，氟康唑浓度约为同步间血浆浓度的0。氟康唑的重要排泄途径为肾脏, 接近0%的药物在尿中以原形排出,仅1.4%在肝脏中代谢。氟康唑氟康唑氟康唑4伊曲康唑口服生物运用度为5%。血浆蛋白结合率为9.，在富含角蛋白的组织中，特别是皮肤中的浓度比血浆浓度高4倍,重要在肝脏中通过P40酶系统代谢。产生大量代谢产物,经粪排泄的原型药约为所用剂量的38%,经肾排泄的原型药则低于所用药剂量的.%，大概35%以代谢物形式在一周内随尿液排泄。伊曲
8、康唑伊曲康唑伊曲康唑5卡泊芬净蛋白结合率约97，分布进入红细胞的量甚微,半衰期不明（复杂),代谢以肝脏分布为主,通过水解和N-乙酰化作用卡泊芬净被缓慢地代谢。有少量卡泊芬净以原型药形式从尿中排出（大概为给药剂量的1.4%)。原型药的肾脏清除率低。卡泊芬净6咪康唑血清蛋白结合率为0%,口服吸取差，口服1g后血药峰浓度仅为1mg，消除半衰期约为.小时,可渗入炎症的关节、眼球的玻璃体及腹腔中，但在脑脊液、痰液、房水中浓度均甚低,对血脑屏障的穿透性亦差。本品重要经肝脏代谢。口服量的142自尿排出,重要为无活性的代谢物,其中不到1为原形物。7米卡芬净钠蛋白结合率为99%，脑脊液穿透性5%,消除半衰期为1
9、5小时，本品重要经肝脏代谢。8特比萘芬药物与血浆蛋白的结合率为99%，并能迅速经真皮层弥散并集中在亲脂的角质层。消除半衰期为1小时,但肝、肾功能不全者的盐酸特比萘芬消除率也许减少，从而导致血药浓度升高。特比萘芬备注:该表格数据来源于各产品阐明书与细菌感染性比较，侵袭性真菌感染发病隐匿、不易诊断,抗真菌治疗目的性差，合理使用抗真菌药物已经成为临床严峻的挑战。临床医师需要加强对侵袭性真菌感染的关注，掌握不同类别抗真菌药物特点，合理使用。临床可供使用的治疗侵袭性真菌感染的药物有如下几类,各自特点不同，需要注意选择。 两性霉素及其脂类制剂 两性霉素是最早应用于临床的治疗侵袭性新型真菌感染药物,其一般制
10、剂为去氧胆酸盐，不良反映明显。近年来开发的两性霉素脂制剂安全性明显提高,成为临床重要的侵袭性真菌感染治疗药物。这些制剂涉及两性霉素B脂质复合体、两性霉素B胶质分散体、两性霉素B脂质体。 该类制剂特点为:药物易分布于网状内皮组织，肝、脾和肺组织中,减少肾组织浓度,低血钾少见,肾毒性均低于一般制剂。临床可应用较高剂量,一般6g/（kgd），滴速相对快。长程用于艾滋病病人，对曲霉菌、隐球菌、念珠菌的耐受性好。脂类制剂的剂量为常规制剂的倍时,治疗念珠菌菌血症和隐球菌脑膜炎的疗效与常规制剂相仿。三唑类抗真菌药物 此类药物涉及氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等,氟康唑已在临床应用近年,重要对酵母样菌具
11、有抗菌活性,对曲霉缺少抗菌作用。由于长期应用,部分真菌已产生耐药性，临床必须加以关注。 伊曲康唑对深部真菌与浅表真菌均有抗菌作用,对皮肤癣菌、酵母菌、曲霉菌属、组织胞浆菌属、巴西副球孢子菌、申克孢子丝菌、着色真菌属、枝孢霉属、皮炎芽生菌以及多种其她的酵母菌和真菌感染有效。目前已有胶囊、口服液和静脉注射三种剂型。胶囊吸取较差,以羟丙基环糊精为助溶剂的口服液，生物运用度可达5%。伊曲康唑脂溶性强，在肺、肾脏、肝脏、骨骼、胃、脾脏和肌肉中的药物浓度比血浆浓度高2倍。重要在肝脏中代谢，重要代谢产物为有活性的羟基伊曲康唑,平均终末半衰期为33。口服液与注射液可应用于侵袭性真菌感染,如曲霉病、芽生菌病、组
12、织胞浆菌病、球孢子菌病,亦用于AIDS患者隐球菌病的长程治疗和中性粒细胞减少症患者真菌感染的避免与治疗。常用不良反映为胃肠道不适,如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用涉及头痛、可逆性肝酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反映。 伏立康唑是从氟康唑衍生的三唑类抗真菌药，抗菌谱广、抗菌作用强。对念珠菌属、新型隐球菌和毛孢子菌均有良好的克制活性;对某些霉菌,以及荚膜组织胞浆菌等均有克制作用，对足放线病菌属、镰刀菌属也具有抗菌活性。本品口服后迅速吸取,血浆达峰时间为12h,生物运用度高达9,蛋白结合率%，食物可影响本品的吸取,因此应在进食后服用。予以负荷剂量后，24h内其血药浓度接近稳态浓度。在组织内分布广泛，组织内药物浓度高于血浓度,可通过血脑屏障分布到中枢神经系统。本品消除半衰期为,可在肝脏内广泛代谢,8090%的药物以无活性的代谢产物从尿液排出。 伏立康唑重要用于治疗隐球菌属、曲霉属及念珠菌属、对伊曲康唑和两性霉素无效的曲霉菌感染和对两性霉素B耐药的土霉菌感染及由足放线病
