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1、支气管舒张剂的选择 舒张支气管的药物，常用的有舒张支气管平滑肌的药物如P 2受体兴奋剂、M 受体阻滞剂、茶碱等及消除气道粘膜水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物如 糖皮质激素等。药物可通过雾化吸入、口服、静脉等不同途径给药。其中雾化吸 入P 2受体兴奋剂因作用快速、疗效确切、使用剂量少而副作用较小等优点而 为最广泛使用。吸入型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂或悬液雾化吸入。药物以短 效b 2 -受体兴奋剂如沙丁胺醇及特布他林最为常用。所用剂量只为其口服剂 量的1/101/20。一般吸入短效b2-受体兴奋剂后5分钟内生效，达峰 时间约15-30分钟。可依病情不同予病人以20
2、0 m g , 300 m g , 400 m g的 沙丁胺醇。也可用M受体阻滞剂，如异丙托品4080 m g吸入，15分钟 起效，达峰时间约3060分钟。非选择性的肾上腺素能兴奋剂如肾上腺素、异丙基肾上腺素等的雾化吸入因其副 作用较多目前已基本弃用。非吸入型支气管舒张剂：口服或皮肤吸收、皮下注射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后，亦可测定支 气管舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应或反应欠佳者可采 用此方式进一步明确支气管的可舒张性，但该法起效较慢，需观察数小时、数天 数周。糖皮质激素常需较长期应用（如2周），才能观察到其支气管舒张作用，但疗 效较为确切。吸入药物的方法定量气雾
3、剂（MDI ）单剂量吸入法：定量气雾剂（MDI ）单剂量吸入，见影片，让受试者张口从残气位或功能残气 位开始经口作缓慢的深吸气（吸气时间12秒），开始吸气后，操作者马上 按下定量气雾药罐将药物释出，受试者吸入喷雾直至深吸气末（肺总量位），屏 气510秒，或在没有感觉不适的情况下尽量屏息久些，然后才快速呼气全 功能残气位。若需要多吸1剂，应间隔至少1分钟后再重新吸入。该法为目前最为常用的方法，操作简便，价格便宜，适用于大多数受试者。对部 分吸气动作配合欠佳者，可应用辅助吸入储雾罐（spacer ），药物喷入罐后 受试者只需用口含著储雾罐，作数个平静呼吸即可。干粉剂吸入法：受试者口含干粉吸入器，口
4、角不能漏气。从残气位用口（不能用鼻）作深深的、 缓慢的吸气（需保证有一定的气流速度 60升/分）。该法吸入药物效果较 好，结果稳定，尤适合于年老、体弱等病者。但年龄过小（一般5岁）儿童因 其吸气流速较小，不宜用此法。此外，干粉药物及其吸入器成本相对较高。潮气呼吸法：以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾化悬液，如5ml沙丁胺醇雾化液（0.5%沙 丁胺醇1ml+N.S. 4ml）。该法适用于几乎所有受试者，吸入效果好，唯需时较 长。受试者准备试验前详细了解受试者的病史，尤其需了解其是否有对所用支气管舒张剂的过敏 史，了解是否有严重心脏病史，体格检查心率应120次，肺功能基线检查的试 验前准备同肺功能检查。此外，支气管舒张试验前4 - 6小时受试者需停用短效b-受体兴奋剂吸入； 如为口服制剂的短效b -受体兴奋剂或氨茶碱需停用12小时；长效或缓释放 型b -受体兴奋剂及茶碱则应停用2448小时。
