普外科所有手术记录

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1、胃部手术常见手术方式？ 胃大部分切除：毕 1 式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）毕 2 式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合） 胃癌根治术： 按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、 大、小网膜和区域淋巴结并重建消化 道1、胃大部切除术后的并发症？ 术后胃出血：术后 24 小时 十二指肠残端破裂：毕 2 式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后 36日 胃肠吻合口破裂或瘘：术后 57 日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧 张）残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后 710 日 术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻 倾倒综合征 普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端

2、胃次全切除，毕U式吻合 术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎 手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕U式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射 麻醉方式：插管全麻 术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶， 6*8cm 大小，质 硬，浸出浆肌层， 侵犯胰腺， 横结肠系膜， 及肝门。胃小弯侧， 肝门部多枚肿大淋巴结。 ， 肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。手术经过： 1气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。 2取上腹部正中由剑突至脐下 1cm 切 口。 3逐层进腹 ,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显

3、转移。 4在横结肠上 缘剪开胃结肠韧带， 见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。 分离胃后壁与横结肠系膜后见肿 瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术， 远端胃次全切除，毕U式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。5 分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。6游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。7在幽门右侧约 4cm 处离断十二指肠。采用 2-0Vicycle 线全层连续缝合和丝线浆肌层间 断缝合法关闭十二指肠残端。8 切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤 6cm处，大弯侧脾

4、门 下方离断胃。移去标本。10.胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠 远端空肠毕U式吻合。肝门部肿大淋巴结以 5ml无水酒精注射。11.关闭腹部切口 ：腹腔 彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放 置减张。12.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后 标本送病检，病人送 PACU 。普外科常见手术记录胃癌根治术（全胃切除， Roux-en-Y 吻合 ,脾切除）手术记录手术日期：术前诊断：胃癌 GastricCarcinoma 术后诊断：胃癌 GastricCarcinoma 手术方式：胃癌根治术（全胃

5、切除，Roux-en-Y 吻合 ,脾切除）radicalresectionofgastriccarcinoama（totalgastrectomy，Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy）手术人员： 麻醉方式：插管全麻 generalanesthesia 麻醉人员： 术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。 腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜 根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。手术经过：1 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2 取上腹部正中由剑突至脐下 2cm切 口。 3逐层进腹

6、 ,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。4在横结肠上缘剪开胃结肠韧带， 将横结肠系膜之前叶分离， 分离胃与横结肠间的粘连， 向上至胰腺下 缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。 5游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二 指肠动脉分支根部离断结扎。清除第 6组淋巴结。 6沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带， 在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切 断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。 7托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与 脾蒂分开，用 3 把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门

7、的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏， 残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。 8游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠 韧带及肝总动脉旁淋巴结 ,离断胃右动脉， 清除周围淋巴结。 9在幽门右侧约 1cm 处离断 十二指肠。采用 2-0Vicycle 线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。 10切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。11分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。12贲门上 2cm 食管处切断食管下段， 距屈氏韧带 25cm 处的切断空肠， 远端空肠残端关 闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。10.近端空肠

8、距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。11.腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注 5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝 各放置200ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。12.手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC: 2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检， 病人送 PACU。胃穿孔修补术 麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15cm，逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐窝，肠间隙间 见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约0.8cm，孔周僵硬，可触及一肿块约，予行切除一小块行病

9、检，冰冻报告：未见癌细胞。术中诊断：弥漫性腹 膜炎，胃溃疡穿孔。请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。沿垂直于幽门管方向间断缝合 5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。以稀碘 伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。 术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。2、结肠癌发生部位？ 好发乙状结肠，依次是盲肠、升结肠、横结肠和降结肠3、右半结肠与左半结肠临床表现特点？右半结肠肠腔较大， 肿瘤多呈菜花状， 可有腹泻、便秘交替出现， 有便血，血与大便混合， 肠梗阻较少见左半结肠肠腔较小， 肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄， 肠梗阻出现较早， 粪便表面亦可染

10、 有鲜血或粘液10、结肠癌手术方式？右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌横结肠切除术：适用于横结肠 左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿乙状结肠切除术： 根据肿瘤的位置调整切除范围。 乙状结肠上段， 应包括切除部分降结肠 若位于下段，应包括切除直肠上端，包括所属的系膜淋巴结，重建肠道手术方式：乙状结肠癌根治切除术麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约 5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可 及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转 移性结节。手术经过： 1平卧位， 气插全麻， 常规消毒铺巾。 2取下腹部

11、正中切口， 上至脐上 4cm， 下至耻骨联合上缘，逐层进腹。 3探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各 10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋 巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。 5切除并吻合：在肿瘤上、下各 10cm 处切断肠管，移去 切下的肠段。两端肠管行端端吻合。 6吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗 腹腔，确切止血后腹腔内灌注 5-FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。

12、7手 术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检, 病人送 PACU。手术名称：全胃切除术手术经过：手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。 标本送病理检查。胃肠道手术胃癌根治术 （D2 毕 1 术）麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口绕脐，长约20cm,逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶，胃窦部小弯侧 可及一肿块约5*4cm，侵及浆膜。遂决定行胃癌根治术，胃大部切除 +淋巴结清扫术。提 起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被膜。清扫肝十二指肠 韧带内淋巴结，

13、离断胃右血管，游离幽门十二指肠球部，在幽门下约 3cm 处边切除边缝 扎离断十二指肠，残端包埋。近肝面离断肝胃韧带，清扫腹腔干旁淋巴结，近根部离断胃 左动脉。清扫脾动脉旁淋巴结。在胃拟切断处上 Kocher钳，边切除边缝扎，大弯侧留 2 横指宽上肠钳拟作吻合口用，切除约 3/4胃。距屈氏韧带约10cm处提起空肠与残胃行结 肠前端侧吻合，空肠近端对小弯。吻合口两侧加固缝合。彻底止血。以蒸馏水冲洗腹腔， 于吻合口处置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。术中出血少量，手术过 程顺利，术毕，病人安返病房。胃癌根治术（远端胃切除+ D2 +淋巴结清扫+毕II式消化道重建） 患者今取仰卧位，麻醉

14、达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约 25cm， 切开皮肤，逐层进腹，探查见：肿块位于胃窦部，大小约3cm，已经侵犯浆膜层，肿块约在幽门上方3cm，肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明 显转移灶， 未见腹水。 决定行胃癌根治术。 沿横结肠壁分离胃结肠韧带， 从肝曲直至脾曲， 并剥除浅层结肠系膜层；连带剥除胰腺外包膜。 打开Kocher切口，分离十二指肠起始段， 分别结扎胃右动静脉，并离断；分别结扎胃网膜右动静脉，并离断；分离幽门周围血管并 结扎离断，直至幽门下约3cm,避开胆总管，于十二指肠起始段上一 55mm直线切割器, 进行切割吻合；并用丝线对十二指

15、肠残端进行荷包包埋。分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离 结扎胃短静脉，并离断；离远端胃约 70左右，分离此处胃周围各血管分支，结扎并离 断；在此处上一 100mm直线切割器，进行切割吻合，切除标本；用丝线对小弯侧荷包包 埋，剩下约5cm,用于消化道重建。沿肝固有动脉分离周围结缔脂肪组织（进行第7-9 组淋巴结清扫），沿门静脉周围清扫结缔组织（第 12、13 组淋巴结）。取屈氏韧带下约 20cm 处空肠长约 4cm 置于横结肠前方，拟与胃残端大弯侧进行吻合；与目标空肠置一肠 钳，切开空肠壁，仔细消毒，取目标胃残端大弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻合处，长约 4cm,仔细消毒，对拢吻合处，用丝线分别间断缝合后

16、壁及其前壁；用丝线荷包加固双侧 角部，仔细检查见吻合口可容纳二横指， 仔细检查吻合口， 部分位置荷包加固。 仔细止血， 用温生理盐水冲洗腹腔，吸尽后，于吻合口处、睥窝各置一引流管，清点纱布、器械无误 后，逐层关腹；术程顺利，术中出血约 300ml，标本及淋巴结送病理，病人安返。普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术 术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔 内可及多枚粪石。手术经过； 1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔， 充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。 3.拔出气腹针， 以套管针穿刺腹腔， 拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种