心脏外科常用药物简介[优质材料]

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1、一、抗心律失常药1、利多卡因 是常用抗室性心律失常药物。其电生理作用是降低心室肌应激性,提高室颤阈值,延长有效不应期,抑制浦肯野纤维的自律性,通常不影响房室结传导速度。用于各种原因引起的室性心律失常,如室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等,为治疗室性心律失常的首选药,但对室上性心律失常基本无效。给药方法:首次剂量0.51mg/kg(1次量勿超过100mg),静脉注射,1/21min注完,必要时1015min后再静注1次,因作用维持时间仅1020min,故出现疗效后,改用100mg,以5%10%葡萄糖注射液100200ml稀释后静滴,或用微量泵静脉输入,以维持有效浓度,剂量不得超过300mg/

2、h。不良反应有头晕、嗜睡、呆滞、视力模糊、听力减退、言语及吞咽困难等,静注速度过快或计剂量过大时可出现低血压、心动过缓及窦性停搏。2、苯妥英钠 对心房和心室的异位自律点有抑制作用,能加快房室传导,降低心肌的自律性,用于室上性或室性期前收缩、室性心动过速,尤适用于强心甙中毒时的室性心动过速,还用于心脏手术、心导管术、急性心肌梗死、低血钾及锑剂中毒等各种原因引起的室性心律失常。用法:成人口服100200mg/次,23次/d。静注时125250mg加入生理盐水20ml中,于515min缓慢推注(每分钟不超过50mg),必要时每隔510min重复静注100mg,2h不宜超过500mg,小儿口服510m

3、g/(kg.d),分3次服;静注或肌注每次35mg/kg,用法同成人,不良反应:头晕、恶心、呕吐、窦性心动过缓、窦性停搏、呼吸抑制,静注过快或过量,可发生短暂心脏抑制和血管舒张以致血压下降。3、普鲁卡因酰胺 能延长心房的不应期,降低房室的传导性及心肌自律性,抑制心肌收缩力。用于阵发性心动过速、频发期前收缩、心房颤动和心房扑动。用法:口服治疗室上性心律失常,500750mg/次,每4h1次;治疗室性心律失常:250500mg/次,每4h1次,肌注:250500mg/次,4次/d,静注100mg/次,5min注完,不良反应:恶心、呕吐、腹泻、过敏反应,偶见红斑狼疮样综合征即精神抑制,静注过量或过速

4、时可制低血压、窦性心动过缓、室内传导阻滞、室性行动过速,室性停搏等。4、普罗帕酮 钠通道阻滞药,减慢传导速度,降低自律性,能延长动作电位时间和有效不应期而减少折返,用于室上性或室性期前收缩,室上性或室性心动过速,也适用于伴有预激综合征的室上性心动过速。用法:成人100200mg/次,没68小时1次,口服。见效后改维持两150mg/次,2次/d,必要时每次11.5mg/kg,溶于50%葡萄糖液20ml缓慢静注(510min注完),若无效,每1020min重复(最大剂量不超过350mg/d),见效后以0.51mg/min静滴维持。不良反应:口干、胃肠道反应、头晕等,可有房室与室内传导阻滞,有负性肌

5、力作用。5、维拉帕米 抑制心肌及房室传导,减减慢心率,扩张冠状动脉,降低心肌耗氧量及缓和的降压作用,对于阵发性室上性心动过速和期前收缩疗效好,是 快速、安全而有效的药物,可列为首选,对房颤和房扑仅能减慢心室率。用法:口服,开始40120mg/次,34次/d,维持量40mg/次,3次/d,24周为1个疗程;静注510mg/次溶于20ml50%葡萄糖液中510min注完,隔15min可重复12次,如无效即停药,控制症状后改口服,小儿:每次12mg/kg,3次/d,口服,必要时每次0.1mg/kg,稀释后缓慢静注(不超过1mg/min)。不良反应:口服偶有胃肠道反应,静注时可出现血压下降、房室传导主

6、治及窦性心动过缓;对心功能不正常者致低血压和心力衰竭。6、美西律 具有抗惊厥、局部麻醉及抗心律失常作用,对心肌抑制作用较小,用于急、慢性室性心律失常,如室性期前收缩、室速、室颤及洋地黄中毒引起的心律失常。用法:成人口服开始150200mg/次,1次/68h,维持量100mg/次,3次/d;静注100mg稀释后510min注完),若无效,510min后再给50100mg,有效后以12mg/min静滴维持。儿童每次35mg/kg,每68h1次,口服;静注2mg/kg,稀释后35min注完,不良反应有食欲减退、恶心 、呕吐等胃肠道反应,低血压、心动过缓、传导阻滞等心血管反应以及震颤、感觉异常、共济失

7、调、抽搐等神经系统反应。7、普萘洛儿 受体阻滞药,阻断心肌受体,降低心脏自律性,减慢心率,抑制心肌收缩力和房室传导,使循环血流量减少,心肌耗氧量降低,用于各种原因所致心律失常,如房性及室性期前收缩、窦性及室上性心动过速、心房颤动等。用法:成人510mg/次,3次/d,口服,用量根据心律、心率及血压变化及时调整。常见不良反应有嗜睡、头晕、恶心、腹胀、低血压等;哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过速、重度房室传导阻滞、心源性休克禁用;使用时若出现房室传导阻滞、心搏停止、心动过缓、低血压及支气管痉挛,可静注阿托品12mg以对抗,必要时可静脉缓慢注射异丙肾上腺素25g以对抗之。8、胺碘酮 本品具有选择性冠状动

8、脉扩张作用。原为抗心绞痛药,后发现本品具有显著抗心律失常作用。适用于治疗室性和室上性心动过速和期前收缩、阵发性心房扑动和心房颤动及预激综合征。本品也可用于冠心病和心绞痛、慢性冠状动脉功能不全,对其他抗心律失常无效的顽固的阵发性心动过速亦有效。用法,口服:成人200mg/次,34次/d。饭后服,有效后改为维持量,200mg/次,12次/d。服静脉注射:3mg/kg,缓慢静脉注射,300450mg/d。注意事项:明显心动过速和高度房室传导阻滞患者忌用;偶见角膜出现沉着物、蛋白结合碘和T4的血浆水平增高、T3下降。二、强心甙类药 洋地黄类药物选择性直接作用于心脏,治疗剂量增强心肌收缩力,减慢心率,抑

9、制心脏的传导系统,使心排血量增加,降低 心肌耗氧量,是常用的强心药。1、毛花苷C 为快速短效洋地黄制剂。成人负荷量0.81.2mg,首次0.40.8mg稀释后缓慢静注,必要时24h后再静注0.20.4mg。儿童:负荷量2岁以下0.040.06mg/kg;2岁以上0.020.04mg/kg,首次用1/21/3负荷量稀释后缓慢静注,必要时24h后可再静注适量。治疗急慢性心力衰竭、心房纤颤和阵发性室上性心动过速。2、毒毛花苷K 作用及适应证同毛花苷C。用法:成人负荷量0.250.5mg,首次0.25mg稀释后缓慢静注,必要1/22h后再静注0.1250.25mg;儿童负荷量710g/kg,首次用1/

10、21/3负荷量稀释后静注。3、地高辛 为长效洋地黄制剂。用法:成人负荷量0.751.5mg,速给发0.25mg/次,3次/d,口服12d;缓给法0.250.5mg/次,1次/d,维持量0.1250.25mg/d。儿童负荷量2岁以下3050g/kg,均分于12d,每46h口服一次,维持量为1/4负荷量,1次/d,口服。 本类药物的不良反应:胃肠道反应;神经系统反应及视觉障碍;心脏反应:包括异位节律点自律性增高引起的心律失常、房室传导阻滞及窦房结抑制。洋地黄中毒的治疗:对过速性心律失常用苯妥英钠0.1250.25g稀释后510min静注完毕;对室性心律失常可静注利多卡因12mg/kg;对心速性心律

11、失常者一般也常用钾盐;对中毒时的传导阻滞或窦性心动过缓、窦性停搏等,可用阿托品0.51mg肌注或静注。三、儿茶酚胺类药1、多巴胺 肾上腺素受体 兴奋药,除兴奋1和1受体外,还作用于多巴胺受体。小剂量15g/(kgmin)主要兴奋多巴胺受体,扩张肠系膜和肾血管,使内脏和肾血流量增加;中剂量510g/(kgmin)兴奋主要1受体,心肌收缩力加强,心排血量增加,但对心率影响较小;大剂量10g/(kgmin)兴奋1和1受体,使周围血管收缩,血压升高,也可使肾血管收缩,心率加快。用于各种类型休克,特别是伴肾功能不全、心排血量低、周围血管阻力增高已补足血容量者。用法:一般用微量泵持续缓慢静脉注射,也可用4

12、0100mg溶于5%葡萄糖液500ml缓慢静滴。剂量过大或静注过快可出现心动过速和心律失常,一旦发现,减慢滴速或停药。2、多巴酚丁胺 肾上腺素受体兴奋药,选择兴奋1受体,具有强力正性肌力作用,对2受体和1受体作用较弱,小剂量7.5g/(kgmin)兴奋主要1受体,增强心肌收缩力,增加心排血量,但对心率及外周血管影响较小;中剂量7.510g/(kgmin)兴奋主要2受体引起血管扩张和兴奋1受体引起血管收缩的双重效应,但前者大于后者,可降低心脏后负荷;大剂量10g/(kgmin)主要由于2受体兴奋,可致周围血管扩张,虽可进一步降低后负荷,但可致室性心律失常,适用于急性心衰的短程治疗。用法:目前多用

13、微量泵持续缓慢静脉注射,也可用40100mg溶于5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。3、异丙肾上腺素 肾上腺素受体兴奋药,无选择性,同时兴奋1和2受体,使心肌收缩力增强,心率增快,心排血量增加,外周及内脏血管扩张,降低外周阻力,有力微循环灌注,用于支气管哮喘、中毒性休克、心脏骤停及房室传导阻滞。用法:用量视病情而定,可用微量泵缓慢静脉注射,是收缩呀维持在90mmHg,心率120次/min。儿童视病情,一般用微量泵0.050.2g/(kgmin)缓慢静脉注射(心率140次/min者忌用)。不良反应:恶心、头痛、眩晕、震颤等,也可引起心悸、心动过速、室性心律失常。4、间羟胺 受体兴奋药,升压效果比去

14、甲肾上腺素弱,但作用持久,有中等程度增强心脏收缩力作用,对心率影响小,对肾脏血管收缩作用也较弱,较少引起心律失常和少尿,可增加脑及冠状动脉血流量,适用于各种休克及手术时低血压。用法:成人视病情而定,一般1020mg/次,每1/22h1次肌注或静注;用微量泵缓慢静注,15g/(kgmin)。儿童视病情而定,一般每次0.20.4g/kg,每1/22h1次静注,静滴参照成人按体重计算。不良反应:头痛、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。5、肾上腺素 本品对、受体都有激动作用,能使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,皮肤、黏膜及内脏小血管收缩,但冠状血管及骨骼肌血管则扩张;对血压影响与剂量有关,

15、在常用剂量下,收缩压上升而舒张压并不升高,剂量增大时,收缩压与舒张压均上升;此外,还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘等。用法:过敏性休克,0.51mg皮下注射或肌内注射,或0.10.5mg缓慢静脉注射,或用微量泵缓慢静脉注射。支气管哮喘,0.250.5mg皮下注射,必要时重复1次。注意事项:高血压、心脏病、糖尿病 、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者忌用;用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑出血。四、磷酸二酯酶抑制药1、氨力农 为双吡啶衍生物,具有增强心肌收缩力和舒张血管的作用,抑制心肌细胞内磷酸二酯酶,使cAMP增加,从而发挥正性肌力作用,其对血管平滑肌有直接松弛作用,使全身动、静脉阻力下降,降低心脏前后负荷,适于急性心衰的短程治疗。用法:成人首剂0.75mg/kg,生理盐水稀释或1mg/ml后缓慢静注(23min注完),继以510g/(kgmin)用微量泵持续静最大剂量不超过10g/(kgd);儿童参照成人按体重计算。注意事项:静滴时先以生理盐水稀释成1mg/ml后再稀释于5%葡萄糖液中;治疗期间应监测血压和心率(因为对房室传导稍有加强作用),若血压过度下降或出现心律失常,则应减慢静注速度或停止静注。

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