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1、四川省护理质量控制中心患者身份识别与沟通管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA001护理质量评价标准制订日期：2014.05修订日期：2016.02 第1次修订 检查部门: 检查日期： 受检科室： 病历号及检查结果项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度1有无名患者身份识别的方法和核对流程1有患者转科、转院的相关制度1有开具医嘱的相关制度及澄清流程1有危急值报告制度与流程1过程（85分）身份识别与查对ICU患者使用“腕带”作为身份标识3新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识3手术患者使用“腕带”作为身份识别的标识3急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别的
2、标识3意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识3语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识3输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识3为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”的信息3诊疗活动师时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名3诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份3操作前查对医嘱与患者信息是否一致3操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌3操作前查对输液用物质量及有效期3操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3操作后再次核对上述信息3对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录3医嘱执行用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名3只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱1执行者需复述，
3、双人查对无误后执行3有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行3医嘱班班双人查对并签名1护士长每周参与医嘱大查对并签名1对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录3项目质量标准分值说明及异常处理措施过程（85分） 转科转诊患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估3对转科/转诊患者进行病情小结3患者转科/转诊专人护送1转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录3危急值管理有危急值管理目录1接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1接获危急值报告后及时报告经治或值班医生1危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名3对危急值管理有自查、讲
4、评、总结、改进与记录3结果（10分）无医嘱执行缺陷5无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生5总分（100分）应得总分； 实得总分；得分百分比；接受检查者签名：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“”表示；不符合要求在检查结果栏内用“”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分100%。检查人： 四川省护理质量控制中心安全用药管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA009护理质量评价标准制订日期：2014.05修订日期：2016.02 第1次修订 检查部门: 检查日期: 受检科室： 病历号及检查
5、结果项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（5分）有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度1有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品的储存要求1有静脉药物配置操作规范1有输液反应应急预案1执行给药医嘱的护士资质符合要求1备用药品定基数管理1对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理3病房药品严格交接班，有交接记录1毒麻药品保险柜存放1双锁管理3专人管理药柜钥匙1销毁双人签名3高危药品有高危药品目录1专柜存放3二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）1有高危警示标示1冰箱药品分区存放1冰箱内高危药品有警示标识1易混淆药品有警示标识1药品有启用日期及过期
6、日期1冰箱温度符合药品存放要求1每日有温度监测记录1抢救药品有抢救药品目录及数量清单1抢救车内高危药品有警示标识1每班检查药品数量、质量及有效期3抢救药品用后及时补充完整1 用品 外药专柜存放1分类放置1标识醒目1有启用日期及过期日期1属危险品（如酒精类）分柜存放1属危险品上锁管理1有危险品警示标识1项目质量标准分值说明及异常处理措施过程（74分）严格遵医嘱用药1给药前查对医嘱与患者用药信息1配置药品前查对药品有效期及质量3配制药品前检查溶媒的有效期及质量3配制药品前检查输液用物的有效期及质量3给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名3药品使用给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时
7、间及途径3给药后再次核对上述信息3注射给药时严格执行无菌技术操作3口服药分次发放3协助患者服药1每次给药均有记录并归入其病历留存1药物不良反应报告处理及时1用药指导告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项3告知患者及其亲属必要时向医师进行专业用药咨询1对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录3结果（21分）无裸装1无混装3无过期5无变质5无给药错误5总分（100分）应得总分；实得总分；得分百分比；接受检查者签名：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“”表示；不符合要求在检查结果栏内用“”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示；2、应的总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项
8、目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分100%。检查人： 四川省护理质量控制中心住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准文件编号：ZLBZ-TA003护理质量评价标准制订日期：2014.05修订日期：2016.02 第1次修订检查部门： 检查日期：受检科室： 病历号及检查结果项目质量标准分值说明及异常处理措施结构（3份）有患者跌倒/坠床管理制度1有患者跌倒/坠床处理与报告流程1有患者跌倒/坠床风险评估工具1过程（37分）风险评估高危患者入院有跌倒/坠床风险评估3根据患者病情、用药变化进行动态评估3风险评估分值与患者实际病情相符1危急值管理高风险患者有警示标识3高风险患者有预防措施5高风险患者预防措施有效落实5告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录5对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训1有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计3患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分析5根据改进结果完善相关制度及防范措施3
