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“同心光彩助学行动”受助学生推荐表（ 2016 年度）姓名院系及专业推荐单位（党委）（盖章）填报时间年月日中共山东省委统战部泛海公益基金会山东省光彩事业促进会填表说明一、除签名外， 本表用打印方式填写，空格内使用仿宋，数字统一使用阿拉伯数字；二、填写内容必须准确，推荐单位填写学校全称，加盖党委公章；三、籍贯、出生地填写格式为某省某市（某县）；政治面貌填写入党或入团；四、在校表现情况包括:政治思想情况、遵纪守法情况、学习成绩，可另附页；五、免冠正面照片的电子版附在表格指定位置；六、本表一式5 份，规格为A4 纸，加盖公章后上报。姓名性别出生年月（ 岁）民族籍贯出生地照片政治面貌加入健康状况时间身份证号码院系及入校时间专业家庭地址邮政编码联系电话邮箱申请理本人签名 :由年月 日称谓姓 名出生年月政治面貌工作单位及职务主要家庭成员及社会关系在校表现情况何时获何种奖励本校党委统战部门审核意见本校党委推荐负责人（签名）：意见负责人（签名）：单位(盖章)：单位(盖章)：年月日年月日
