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1、危急值是指辅助检查结果与正常预期值偏离较大，这种检查结果表明患者 可能正处于危险状态，需迅速给予干预措施或治疗,否则可能会出现严重后果.儿科常见的危急值包括电解质四项、血常规三项、凝血两项、细菌培养阳性、 影像科、超声科、心电图等危急值.1。白细胞（1）白细胞降低考虑病毒感染时可以暂时不用特殊治疗，考虑严重感染如败血症时应给予敏感 抗菌药物抗感染治疗；（2）白细胞增高考虑应激反应如呕吐时,可以给予补液等对症治疗；考虑细菌感染时应给予细菌 培养及抗菌药物治疗;考虑为白血病时应完善骨穿、血涂片等检查，给予相应治 疗，并给予别嘌吟醇及水化碱化尿液治疗，防治高尿酸血症。2。血小板（1）血小板计数低于低
2、值时可致自发性出血。星恒/教育此时积极查找病因， 如怀疑为免疫性血小板减少性紫瘢则给予静脉丙球或激素提升血小板治疗；如 考虑为再生障碍性贫血或白血病则应给予联系输注血小板治疗；同时血小板减 少要考虑到真菌感染的可能。（2）当血小板大于1000x109/L伴出血或血栓时等，可做血小板单采术，缓解 症状.高于700x109/L可短时应用双嘧达莫、阿司匹林抗血小板聚集药，预防血 栓并发症，多饮水、流质或半流质饮食.临床互动学习交流群：4144687103。血红蛋白（1）血红蛋白在3060 g/L者，输注浓缩红细胞510 mL/（kg.次）；血红蛋白 小于30 g/L者，输注浓缩红细胞23 mL/（k
3、g.次）或采用等量换血治疗。(2)血红蛋白生理性增多见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈劳动，冷水浴等； 病理性增多是由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天 性心肺疾病和血管畸形,如法洛四联症，先天性心脏病等.4。血糖(1)低血糖见于高胰岛素血症、消耗糖过多、半乳糖血症、胰岛细胞增殖症、 甲基丙二酸血症、糖原累积症等。低血糖的处理流程如下：(2)高血糖见于糖尿病、补充高渗糖过多等。血糖大于22.2 mmol/L，可给予 胰岛素25U加入等渗盐水250 mL中，按照每小时0。1 U/kg缓慢匀速静滴， 根据血糖情况随时调整速度；当血糖小于12 mmol/L，必要时可给予含糖的 1/
4、31/2张液体，维持血糖水平为812 mmol/L;当血糖17 mmol/L时，应 将输入液体换成含0。2%氯化钠的5%葡萄糖液；能进食后或在血糖降至11 mmol/L时可停用静脉胰岛素，改为皮下注射，每次0.250.5 U/kg，每46小 时1次，直至血糖稳定为止；在停止静滴胰岛素前半小时应皮下注射短效胰岛 素0。25 U/kg。临床互动学习交流群：4144687105。血钾(1) 低钾血症常见于肾小管酸中毒、Cushing综合征、腹泻、呕吐、糖尿病酮症酸中毒、家 族性周期性麻痹及利尿剂等。血钾小于2.5 mmol/L时常伴有代谢性碱中毒及心 电图改变.轻度低钾可以口服补钾，重度低钾需要静脉
5、补钾，浓度不超过0。3%，补钾需 要维持46天。(2) 高钾血症-见于肾上腺皮质功能减退症，烧伤、肾功能不全等；-停用一切含钾的药物或溶液；临床互动学习交流群:414468710 可给予10%葡萄糖酸钙510 mL加等量葡萄糖溶液，缓慢静脉注射，10分 钟后可重复1次；5%碳酸氢钠35 mL快速静滴，每天可重复23次；50% 葡萄糖加正规胰岛素(4 g葡萄糖加1U胰岛素)；排钾利尿剂如氢氯噻嗪12 mg/d;上述治疗无效，可行腹膜透析或血液透析.6. 血钙(1) 低钙血症见于甲状旁腺功能减低、呕吐或应用碱性药物引起的碱中毒、镁缺乏、急性胰 腺炎、维生素D缺乏等。伴有惊厥和喉痉挛者立即给予止惊，
6、首选安定;10%葡 萄糖酸钙12 mL用等量葡萄糖液后缓慢静推，症状好转后改为口服氯化钙。伴 有低血镁者可给予25%硫酸镁治疗。(2) 高钙血症血钙大于3。5 mmol/L首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能 亢进等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。可扩充血容量，应 用吠塞米、降钙素等药物降低血钙,严重者可血液透析。7。血钠(1) 低钠血症临床互动学习交流群：414468710见于长期应用利尿剂、腹泻、呕吐、抗利尿激素分泌异常综合征、肾病综合 征、肾上腺皮质激素缺乏等。血钠低于120 mmol/L时，按照3 %氯化钠每公斤体重12 mL提高血钠10 mmol/L计算，
7、4小时内补完。或者按照以下公式计算：所需钠的mmol数 =(130 一测得钠浓度)x体重(kg) x0o 3,先给予半量。低血容量性低钠可按照 等渗性脱水处理，高血容量性低钠一般不通过补钠处理，严重时可透析。(2) 高钠血症见于尿崩症、糖尿病、持续高热、肾小管功能不良等。低张液丢失型高钠血症,如果脱水严重，伴有休克，不管血钠多少，首选以等张 液扩容，然后给予1/21/3张含钠液体补充，有尿后改用1/4张液体继续补 液；单纯失水型高钠血症选用1/4张液体或等渗葡萄糖液口服或静脉补充.需水*（L） = 0.6x体重（kg） x （患儿血清钠/140）1;盐中毒暂时禁盐，可给予利 尿剂。严重高钠血症
8、给予透析。8. PT延长常见原因有：广泛而严重的肝脏实质性损伤；先天性凝血因子II、V、W、X减少及纤维蛋白原的缺乏；-获得性凝血因子缺乏，星恒/教育如急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢 进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏；临床互动学习交流群：414468710.血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素和香豆素等抗凝剂.9. APTT时间延长常见原因如下：-凝血因子xi、xn缺乏症；血友病甲、血友病乙（ix）部分血管性假血友病患 者；训I缺乏为血友病A,IX缺乏为血友病B；严重的凝血酶原（因子II）及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏:肝脏疾 病、阻塞性黄疽、新生儿出血症；肠道灭菌综合征、吸
9、收不良综合征、口服抗 凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；.血循环中有抗凝物质存在：如肝素、抗凝因子I或因子X抗体等。漠敌隆中毒表现为PT及APTT同时延长，这一特点和维生素K缺乏很像。而 血友病仅表现为APTT延长，这是鉴别的要点。10. 细菌培养阳性应根据培养结果及药敏试验结果选用敏感抗菌药物等进行治疗。11. 小结除了上面提到的危急值外，儿科还有其他危急值，如影像学发现颅内出血、脑 疝、气管支气管异物、肠梗阻、肠套叠、急性阑尾炎；心电图发现阵发性室上 速等.临床互动学习交流群：414468710 无论哪种危急值，各医技科室在确认检查结果出现危急值后，应立即报告 患者所在临床科室相关人员，并在危机值结果登记本上详细记录。接到危机值报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师 并立即采取相应诊治措施，完善接获危急值结果登记表登记，并于6小时内 在病程记录中记载。门、急诊医护人员接到危急值电话时应及时通知患者或家属并及时就诊； 一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务处报告，必要时门诊部应帮助寻找 该患者，并负责跟踪落实。
