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1、检查日期 年 月检查人员主要检查内容放射科早会阅片落实图像质量管理存在问题个别医技人员参加疑难病例分析读片会，不积极、尤其是在专题涉其他临床分析时，认为不及本专业，不上心，没有意识到放射医学影像各个方面都是触类旁通的。预期目标疑难病例分析和部分不合格图像是由主任组织、资深医师参加知道的难得的学习机会，希望各个医师和技师珍惜这些难得的学习机会学为己用。改进措施1、每周由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过，参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。3、疑难病例讨论必要时
2、应邀请临床放射科或其他医技放射科人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。4、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。图像质量改进措施规范临床医师CT、X光申请单填写、增加操作准确度:1.一般资料，按“基本要求”填写并注明病人的体重、职业及原影像号码，门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等。2.CT禁忌症应填写清楚，主要包括：心脏内有无起搏器及身体内有无其他电磁装置，有无血管夹和金属内支架、有无大的金属假体、如内固定钢板等。3.主要的临床症状和体征，应尽量详细填写。4.术后复查的病人注明手术时间。5.与此次CT、X光检查部位相关的其他影像学资料：包括超声
3、、化验结果，应简要填写。6.写清楚临床初步诊断，以便CT、X光医生检查前心中有数，确定检查方法及扫描序列。7.检查部位要清楚具体，如脊椎CT、X光检查，应标明以第几椎体为中心扫描。备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字检查日期 年 月检查人员主要检查内容放射科业务学习考核结果检查图像质量管理存在问题个别同志在业务学习后的考核结果中成绩仅为合格，凸显了其对于放射科的基本知识掌握不牢固，不重视。预期目标加强全科同志的基本理论，基本知识，基本操作学习。改进措施1、为培养人才，提高业务素质，科内必须建立业务学习及考核制度。 2、业务学习以基本理论，基本知识，基本操作为主
4、，另外举办专题讲座，以助知识更新。 3、为加强科内新业务的开展，根据科内设备添臵及新项目开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，必须书写申请报告上报院医务处，获准后方可进行。 4、科内进行定期或不定期专业专题讲课，建立业务学习记录。 5、为促进人才竞争，科内将根据新入科人员、住院医师、技士、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不同业务内容考核，并建立考核档案，以助晋升参考。图像质量改进措施改进滤线设备的应用：一般在摄影千伏超过70KV以上均需使用滤过板，滤去软射线。体厚超过15或60KV以上管电压时需用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维
5、修情况。质控员签字科主任签字检查日期 年 月检查人员主要检查内容放射科仪器保养图像质量管理存在问题放射科仪器保养预期目标明确机器故障上报流程、按时填写仪器保养记录。改进措施1、科内一切设备（线机，自动洗片机、激光相机）均由技师长（副技师长）具体负责。2、科内仪器分配到人，负责专门保养，并作好记录。3、各仪器保养人员遇有故障，必须立即报告技师长，由技师长与有关部门联系解决，若停机，必须向科主任报告。4、每台仪器设备必须在正常规定的电源条件下工作，在使用前，必须检查电源并须行试机工作。5、检查室工作人员必须爱护机器，保持机房和机器清洁，检查机器各种按钮，开关及螺丝是否稳定，发现异常者，必须立即检修
6、。6、科内设备在不影响工作前提下，由技师长安排作定时维修。图像质量改进措施规范在CT扫描时眼眶CT扫描前要嘱咐病人直视前方，闭上双眼，扫描时不眨眼或动眼。备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字检查日期 年 月检查人员主要检查内容放射科防护图像质量管理存在问题1、由于就诊人数众多，个别技师在操作时不注意提醒家属或者本人亲自关闭机房的铅门，造成医疗射线的潜在污染。 2、在进行床边机的投照时，临床放射科医生存在不按要求滥开床边申请单的情况。预期目标1、规范、落实放射科的各项防护制度，避免医疗X线感染情况发生。2、对临床放射科的床边X线机申请进行规范，不按要求开具申请单
7、的床边申请，本科技师有权利拒绝执行。改进措施1、放射科安装线机，必须按照国家规定设计出机房面积，控制室防护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。 2、操作人员曝光时，应在控制室内操作，如需要在机房内操作者，必须穿铅衣，必要时戴铅手套，防止射线损伤。 3、曝光时，注意病人防护，尽量缩小视野特别应注意病人生殖腺等敏感部位的防护，尽量减少病人曝光量。4、注意周围人员的防护，曝光时一定要关好机房铅门，防止射线对其他人员的损伤。 5、床边拍片时，工作人员必须穿铅衣，尽可能远离射线源并注意周围其他病人的防护。 6、进入机房的其他人员，曝光时应
8、离开机房，必须留在机房者，需穿铅衣，并尽可能远离射线源。 7、工作人员每季度定期进行一次化验检查血象，低于正常者需暂停接触射线的工作，改换其他工作，待恢复正常后再恢复机器操作，如复查仍不正常者，按国家有关规定治疗，休息。 8、体检资料由个人妥善保存，不正常项目及休息治疗情况，由放射科统一登记保管。 9、本科设防护监督员一名，不定期检查上述措施落实情况，定期向科主任汇报。图像质量改进措施规范在CT扫描时：在胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT描时，叮嘱患者将双手上举抱头。备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字检查日期 年 月检查人员主要检查内容放射科综合读片图像质量管理存
9、在问题1、个别放疗、MRI的医技人员对于每天例行的综合读片不重视，认为不属于本身学习范畴。2、介入、放疗的病例总是在小范围内讨论不经常拿到综合读片会议上学习预期目标重视综合读片制度，把综合读片制度当做一项例行、必须的学习制度。改进措施1、每天由科主任或高年资医师组织，当班医生主持早间集体综合读片，及时对疑难病例进行讨论分析；充分发挥各级医生才智，以求诊断的准确。 2、及时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找原因，总结经验教训。 3、对手术病例进行手术前分析，确定追踪随访计划，以期提高对疾病的认识。 4、定期对疑难病例、典型病例和特殊病例进行复习讨论。5、统计诊断报告质量和诊断结果并汇总上报医疗
10、质量管理小组。图像质量改进措施规范在CT扫描时：腹部和盆腔CT扫描者应于扫描前口服1.5%2%复方泛影葡胺5001000ml，造影剂的服法和剂量因部位而异。备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字检查日期 年 月检查人员主要检查内容放射科技术读片、评片图像质量管理存在问题由于早上患者多，技术组读片改在每天下午举行。预期目标每天进行技术组读片质量等级平片，并进行记录。改进措施1、每天早上由技师长组织进行技术读片。 2、对申请单的要求与实际照片进行核对检查。 3、按X线照片等级标准对照片进行质量等级评判。 4、对产生的废片进行分析讨论，找出产生的原因，提出改意见并及时
11、进行整改。 5、登记照片评判结果并上报医疗质量管理小组以便汇总上报。图像质量改进措施规范在CT扫描时：腹部CT扫描者如扫描前有腹痛或腹泻，应在无禁忌证的情况下，适量使用止痛药或解痉剂，以减少肠蠕动所产生的伪影。备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字检查日期 年 月检查人员主要检查内容CT、MRI增强扫描的适用原则检查图像质量管理存在问题CT、MRI的增强扫描方案有时决定的比较仓促没有获得主任同意。预期目标确保CT、MRI的增强扫描前、中、后严格按照规定执行，不出差错。改进措施1、CT、MRI扫描方案和是否增强由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。 2、
12、在扫描中凡遇到疑难或不能确定的病例，应及时请其它医师会诊确定进一步检查方法。 3、在增强全过程，必须密切注意病人情况，如发现过敏或毒性反应，应立即处理，同时联系急诊科派人参加处理。图像质量改进措施规范常规X线摄影时，摄影相关因素的选择包括：1摄影距离的选择2焦点的选择 3中心线及斜射线的应用 4X线管、肢体及探测器的固定 5准直器、滤线设备的应用 6管电压与管电流量的选择 备注医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。质控员签字科主任签字检查日期 年 月检查人员主要检查内容摄片技术、照片质量 图像质量管理存在问题1、三查七对制度回答不准确。2、CT、MRI在检查前没有准确的向患者交代注意事
13、项。预期目标甲级片率要达到55%，废片率2%，各种注意事项在检查中要一一落实。改进措施1、摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：（1）查申请单：核对姓名、病X线号、摄片部位和位臵。 （2）查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。 （3）查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数（如kV、mAs等）。凡是复查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。 2、CT扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。 3、MR扫描进入检查室前，应去除患者身上一切金属物品，磁性物品及电子器件，以免引起伪影及对物品的损坏。如：假牙、发卡、钥匙、小刀、钢笔、硬币、手表、耳环、项链、戒指、磁卡、照像机及手提电话等。 4、MR扫描前，护士向患者认真讲述检查过程，以消除其恐惧心理，争取患者的合作。告诉患者所需检查的时间，扫描时射频脉冲的噪声，扫描过程中不得活动，平静呼吸，若有不适可通过话筒与工作人员联系。注意：不可向病人提示“幽闭恐惧症”，以免起到负作用。 5、检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。同一病人，同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序。 6、为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷，摄片人员必须在申请单上注明检查时间，并及时
