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1、医学伦理学复习要点 第一讲：道德建立在一定社会经济关系基础上的，以善恶（好坏）为评价标准的，依靠社会舆论、 风俗习惯、内心信念等加以维持的，调整人与人、人与自然、人与自身之间关系的行为规 范、行为意识、行为活动的（社会关系分）家庭道德、社会公德、职业道德、自然道德（经济关系）原始社会道德、奴隶社会道德、封建社会道德、资本主义道德、社会主义及 共产主义道德伦理（P23）、伦：类、辈、关系、次序等；五伦：父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有 信。理：纹理、条理、规律、规则、道理等；伦理主要指人际关系的法则。“乐者，通伦理 者也。指动物经常出入的场所、住惯了的地点，后引申为习俗、习惯，发展
2、为由风俗习惯 养成的个人性格和品行。伦理学：是研究有关伦理道德的理论和实践问题的人文学科。伦理学的基本问题：利益与道德问题，可分为规范伦理学和非规范伦理学，规范伦理学分 为普通规范伦理学和应用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学和元伦理学医学伦理学：运用一般伦理学理论方法来研究医学活动中伦理道德问题的一门交叉学科， 它属于应用规范伦理学的范畴，也是医学人文学科与理论医学的重要组成部分。生命伦理学；医务伦理学包括：临床决策和行为的伦理原则、病人及医生的权利与义务、医患及医际关 系、医务人员的道德修养等；生命与死亡的伦理学包括：生命控制（避孕、流产、人工授精、体外受精、无性繁殖、性 别选择、遗传
3、咨询、基因疗法、DNA重组、优生、器官移植等）、死亡控制（死亡标准、 临终关怀、安乐死、缺陷新生儿处理等）、行为控制（对精神患者的药物、器械或手术控制）、 生命科学研究与应用中的伦理问题等；卫生经济与医疗保健政策伦理学包括：卫生经济伦理问题、医疗改革与卫生政策伦理问题、 保险与医院工作伦理问题、医院伦理委员会等；生态伦理学包括：生态与环境保护、大地或地球伦理、动物权利保护等医学伦理学的研究价值与学习意义；1、医学是属人的，是一门爱人的仁术；医学活动的参与者是人，人不但具有生物性，更具 有社会性，没有“纯科学”的医学。2、现实的矛盾与困惑呼唤医学的人文精神医学文明的基点3、医学文明既是技术文明也
4、是伦理文明。4、医学伦理学对医学实践活动的发展起导向作用（出发点与归宿、评价作用）、规范作用 （调节与整合作用）、促进作用（发展动力）医学伦理学是医学和人文学科联系的纽带，是医学人文学科的核心部分，是生命科学变革时代的航标。医学伦理学是医学及其相关专业 必修的基础课程，是医学教育中的重要组成部分和重要环节。大医精诚：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等, 皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。一一孙思邈大医精诚医家五戒十不要：凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃
5、，欲往而不往， 不为平易。凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之， 有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也一一明陈实 功医家五戒十要希波克拉底誓言仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自 身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急 需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无 论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之 能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危 害药、迈蒙尼提斯祷
6、文；品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不 为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施 手术，此则有待于专家为之。无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为 病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻， 无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神 祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。医学人道论：一般认为，医学人道主义是指在医学活动中以人为本，充分尊重人的生命、 价值、权利、尊严等的思想和行为。（人类中心主义的调整）医学人道主义的主要内容尊重
7、（生命、价值、人格、权利，特别是要尊重精神病人、麻风病人、艾滋病人、残疾人等）、 同情（设身处地理解和关爱病人）、关心（注意病人的状况）、爱护（切实有效的救助，为 病人着想）病人，尊重医生的价值与尊严，构建良好的医学环境，等等。结果论（功利主义与德性论）与非结果论1）结果论/目的论：只关注行为的结果或行为应达到的目的（快乐主义f功利主义、利己主 义；自我实现f德性论），而不管行为的过程和方法。2）非结果论/义务论：只管是否履行道德义务，不管行为的结果如何；评价人时，只看人 的品质、动机，不论其处事的效果如何。也就是说，它以道德规范或戒律的形式表达人们 对怎样生活和行为的要求，以道义、义务和责任
8、作为行动的依据，以行为本身或者行为所 依据的原则的正当性、应当性作为善恶评价的标准。境遇主义伦理学：主张从实际境遇出发进行道德决断，在道德判断中把实用主义和相对主 义结合起来。主要代表人物为美国的弗莱彻（境遇伦理学）实用主义：有用即真理（多元真理观），有利即有价值（个人主义价值观）。伦理相对主义：认为一切道德原则都是相对于特定的文化与个体而言的，不存在普适/普世 的道德原则。第二讲：生命神圣论认为人的生命是至高无上、神圣不可侵犯的，因此不得杀人、不得自杀等。生命质量论生命质量论是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生 命价值的观念或理论生命价值论认为生命的价值与生命本身的质量
9、、生命对社会的意义成正比，与维持和发展 生命的代价成反比；它是生命神圣论与生命质量论的辩证统一。有利与无伤原则/行善原则/最优化原则：努力扬善抑恶，行为的动机与结果均应切实为病人 谋福利，而且避免对病人不应有的伤害公正原则肯定人人享有健康的基本权利，要求公正合理地分配医疗卫生资源，主张相同情 况相同对待，不同情况区别对待，合理差等享权。自主与尊重原则（知情同意原则与医疗保密原则）。尊重病人的生命、价值、尊严、权利， 病人有自由的决定权。主要体现为知情同意原则、隐私与保密原则等。第三讲：医患关系的含义与特点：医疗卫生保健中形成的医患人际关系，包括技术和非技术方面的 关系（经济、法律、道德等）。狭
10、义：医者和患者之间的个体关系。广义：医方和患方之间的群体关系。特点：平等与不对称关系、信托与契约关系、服务与被服务关系。医患关系的主要模式；（1）罗伯特维奇模式 纯技术模式权威模式契约模式（2）布朗斯坦模式 传统模式人道模式（3）依曼纽尔模式 家长式、信息式、解释式、商议式。4）萨斯-荷伦德模式医生地位、患者地位、应用对象、生活原型主动被动模式、指导合作模式、共同参与模式医患双方的权利与义务医生的权利：诊治疾病权；宣告死亡权；医疗干涉权；科研交流权；获得报酬权；监督权 医生的义务：承担诊治，解除痛苦，解释说明，医疗保密，面向社会的预防保健义务，提 高人类生命质量的义务，参加社会现场急救的义务，
11、发展医学科学事业的义务 患者的权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益（伦理与法律）。人格尊重权、基本医疗权、知情同意权（含拒绝诊疗权、医疗选择权等）保护隐私权、监 督医疗权、免除一定的社会责任权、医疗诉讼与赔偿权、陪护与被探视权、患者的义务：增进健康的义务、积极配合诊疗的义务、支付诊疗费用的义务、支持医学教 育和科研的义务医患权利与义务的公正诉求医患双方各自权利与义务基本上是对等的。医生权利与患者的义务基本上是对等的。医生义务与患者权利也是基本对等的医患纠纷的原因与对策；A、诱发医患纠纷的深层次原因第一，国家财政对医疗卫生投入不足；第二，医疗卫生管理制度不到位（体制、保险等）；第三
12、，医疗诉讼实行“举证责任倒置”的负面影响；第四，现代医疗科技发展的负面影响；第五，社会矛盾的一种宣泄渠道；等等。B、医患双方的原因第一，医院管理的缺陷；患者期望值过高与医疗实际不符；第二，医务人员的素医方质问题（道德与业务），外行与内行的矛盾；第三，“防御性医疗”的负面效应；个别患者利用体制纰漏及社会同情，夸大事实，无理索赔； 医际关系的道德原则。第四讲：医学研究的含义；运用相关科学工具和方法，揭示生命运动的本质和规律，揭示疾病发生 发展的客观过程，探寻疾病防治、增进健康的途径和方法的探索活动（基础研究、应用研 究、发展研究）。人体实验的含义与类型：指以人为受试对象，运用相应实验方法（常规法、
13、安慰剂、双盲 法等），有控制地对受试者进行科学考察和研究的活动过程。人体实验的类型：临床人体实验与非临床人体实验、实验室人体实验与自然人体实验（战 争、饥荒、地震等）、自愿人体实验（如：自体实验）与强迫人体实验、正当人体实验与非 正当人体实验等。干细胞的含义与类型；干细胞：也称“万用细胞”，是一种未分化的、不成熟的、具有再生 各种组织器官和人体潜能的细胞。具有无限增殖、自我更新、多向发展的特点。分类：胚胎干细胞与成体干细胞，全能干细胞、多能干细胞与单能干细胞。医学研究中的伦理诉求；（1）崇高的研究动机与目的：维护与增进健康，造福于人类。反例：法西斯的医研。（2）热爱科学，对自己的研究工作有坚定
14、的信念、深厚的感情与献身的精神。（3）实事求是的精神：材料全面可靠，选题切实可行，设计科学合理，过程严谨完整，记 录全面准确，分析科学深刻，表述严谨平实，发表规范求实，等等。（4）科学的生命在于不断地创新，因此要把握机遇，勇于创新，善于创新。（5）团结协作，公正公开，反对垄断，合理保密。人体实验的伦理诉求；人体实验必须确立合理、明晰的目的，而只有符合医学目的的人体实验才是正当的。 受试者的知情同意是人体实验的重要前提。实验研究者必须告知受试者必要的、充分的、 能够被正确理解的信息（实验目的、方法、期限、预期成果与危险等），使对方知情，在此 基础上，由受试者在不受强迫或不正当影响、引诱、恐吓的情
15、况下，自主、理性地表达同 意或拒绝参加人体实验的意愿（代理人问题、社区知情同意、免除知情同意问题等）。人类胚胎干细胞研究的伦理诉求。1、充分尊重2、知情同意3、安全有效4、防止商品化 第五讲：临床诊疗伦理学的价值诊疗手段的“两重性”需要医务工作者遵循高尚的诊疗道德。医学模式的转变为临床工作提出了新的道德要求。神灵主义（巫术）自然哲学（阴阳五 行学说等）机械论（机器）f生物医学f生物-心理-社会（疾病与病人、患者利益与社 会利益）。提高医疗效益，防范和减少医患纠纷。诊断沟通/辅助检査/药物治疗/手术治疗/心理治疗/康复治疗的道德要求；1诊断沟通的道德要求：仪表端庄稳重，言语通俗亲切，听诉耐心诚恳，询问仔细严谨，安 神定志2辅助检査的道德要求：坚持医学原则，不做无关检査；经常行善原则，不做不利检査；基 础综合分析，不做片面分析；密切联系，加强协作；实事求是，认真细致3药物治疗中的道德要求：对症下药，安全有效；合理配伍，细致观察；节约费用，公平公 正；反对滥用药物4手术治疗中的道德要求术前：严格掌握手术指征，动机正确；严格的知情同意；认真会诊，研究制定最佳手术方案；减轻病人负担，促进病人积极配合手术；等等。术中：严肃认真、一丝不苟；沉着果断、有条不紊；密切配合、团结协作；等等。术后：严密观察、勤于护理；减轻痛苦、加速康复；等等。5心
