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四川省海外留学人员身份认证申请表证书编号：川留 号 填表日期： 年 月 日姓 名性 别男 女民族照片出生地省 出生日期 年 月 日市/县国内最后学历学位来川性质工作 创业 服务留学国家或地区留学性质自费 公派留 学类 别攻读学位进修访问博士后研究国（境）外学历学位专 业户 口所在地省市/县留学院所留学前职 称护 照号 码联系电话留 学时 间年 月至 年 月现工作单位及人事部门电话电子邮箱国（境）内、外学习和工作简 历（按时间顺序、具体到月份）提 交 的主要材料国(境)外学历学位证书 教育部出具的学历学位认证书 留学回国人员证明海外学习或进修已完成的证明信 海外受理单位的邀请函 个人护照国内派出单位证明或自费留学证明 在川工作证明 身份证或户籍证明出国前最后学历学位证书或职称证书 一寸照片2张经办人意 见经初审，申请人符合办理学位类访问类临时类 身份认证的条件，拟经中心领导审签后办理四川省海外留学人员身份证书。 经办人： 年 月 日领 导审批意见备注 请翻转背面签署承诺书 四川省人社厅留学人员服务中心 制承 诺 书兹保证提供的所有纸质申报材料的内容真实有效，因提供不真实、虚假的、仿造的材料而造成的一切后果（责任），以及带来的经济损失，本人均自愿承担。申请人（签字）：代办人（签字）：年 月 日
