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1、Miles 术的手术笔记太和县中医院手术室 崔辉一、病历介绍：病人姓名：李某某 性别：男 年龄：65 岁系腹痛、大便带血半年余入院辅助检查：大便潜血实验阳性，电子结肠镜检显示直肠距离肛缘5 厘米处见一环腔有约三分 之二不规那么的溃疡物。诊断：直肠恶性肿瘤拟施手术名称：经腹、会阴联合直肠癌根治术即Miles术二、应用解剖：直肠：直肠是大肠的结尾，肛缘起向上全长1015 厘米，周围多脂肪，位于膀胱和生殖器 官的反面。上端平第3 骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，二者 以盆膈为界。直肠并非直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7-8 厘米；一是 凸向前的弯曲称
2、会阴曲，距肛门3-5 厘米。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性 那么有子宫和阴道。因此临床指诊时经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。三、手术适应症：Miles术的适应症：1.肛管和肛门周围恶性肿瘤。2.直肠低位癌，肿瘤下缘距离齿线6 厘米之内的（如肿瘤分化低，局部浸润深，可延长到8 厘米之内）且无 远距离转移者。四、术前预备1. 术前一日访视病人：客观介绍手术成效、并发症，让患者对疾病有正确的熟悉，主动配合 各项医治方法；有条件时让病人与已同意Miles手术的康复患者交流，排除顾虑，减轻心理 负担，同时给病人制造一个良好的环境，维持情绪稳固2
3、. 病人手术风险评估：手术切口为二类切口，手术类别为器官切除手术，手术时刻可能超过 三小时3术前依照手术核查表行三方核查4特殊物品预备：长电刀头、超声刀、温盐水、碘伏小纱布、凡士林纱布、石蜡油、凝胶体 位垫、截石位腿架架、月牙凳等等。5.待病人成立好麻醉后，协助医生摆放截石位：在摆放截石位时，支腿架外侧要垫上软垫或 啫喱垫，腿架不宜太高，应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等，腿架应拖在小腿肌肉饱满的部 位，与小腿平行，双下肢分开约8090，以幸免对腘窝的直接压迫，同时躲开了对腓 骨的挤压，有利于幸免腓总神经及肌肉韧带的损伤。五、手术配合步骤：1.洗手护士术前提早1520分钟洗手，整理无菌器械车，检查
4、手术器械、自动拉钩的螺丝是 不是完好，有无松动，协助手术医生消毒铺巾。消毒范围：上至剑突下，下至耻骨联合.肛门周围.臀部.大腿及大腿内外侧，腹部左右至腋 中线。铺巾时先在腹部切口处铺四块双层消毒巾，其中会阴部铺一长条形消毒巾，并用巾钳固定， 粘贴无菌贴膜，接着在患者骶尾部垫一双层中单，最后将无菌巾铺于患者头侧、双腿及器械 台，保证敷料至少达到4层。2.手术开始前固定并连接好吸引器、电刀等设备，三方核查无误后方可开始手术。3. 进腹后，预备三角针四号线悬吊腹膜，洗手探查后，利用盐水垫，爱惜肠管及切口周围组 织，为显露术野，利用腹腔自动拉钩，并依照患者胖瘦及切口的大小利用不同的拉钩叶。4. 游离乙
5、状结肠系膜、侧腹膜，剪开后腹膜向下游离至直肠，暴露骶前间隙，游离直肠侧韧 带，切断直肠及乙状结肠动、静脉，切断乙状结肠，将远端残端用湿纱布包裹。5. 人工肛门腹壁造瘘：1.左下腹偏外方做一椭圆切口 2.快要端直肠自此切口拉出：递小圆 针1#线从腹膜开始由内向外缝合固定，直至皮肤层3.爱惜人造肛门周围：递碘仿纱条固定 于肛管口周围，并用凡士林纱布覆盖。6. 会阴部手术 :将所需用物置于无菌月牙台上，包括电刀，血管钳，长弯，爱丽斯，剪子， 缝针，锋线等再次消毒肛门，分离切断直肠周围组织，游离直肠，并拉出直肠及乙状结肠，标本掏出后， 预备大量盐水冲洗切口，于骶前腔内放置引流管，最后逐层缝归并覆盖切口
6、。7. 关腹前后，与巡回护士清点台上一切用物，无误后方可缝合。六、配合体会：洗手护士：1.由于肠造口术引发术后排便方式改变，对病人的心理和自尊有明显阻碍，很多病人不能同 意，病人进入手术室后，向病人介绍周围环境、手术操作程序和手术人员情形，手术人员与 病人亲切招呼，从而减轻病人的紧张情绪，增强病人的平安感、信任感和亲切感。2.把握病人的诊断、术式，充分估量术中可能显现的问题，紧密与术者配合，预备特殊器械 和用品，预备有双插孔的电刀机械，以知足术中同时连接2 个电刀的需要，检查手术间内各 类无菌物品是不是齐全，如此可减少术中巡回护士的走动次数，有利于缩短手术时刻和术中 病人意外的急救处置。3 做
7、好术中无瘤技术配合 洗手护士预备好相关器械，成立相对的“瘤区”，当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均 置于瘤区，严禁在利用于正常组织，以避免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织；切下的肿瘤 标本及淋巴结，洗手护士不得用手直接接触，应利用弯盘接递；纱布垫被血液渗透后当即改 换，以避免引发癌细胞种植或扩散。手术由于切口多、创口大，利用的器械和敷料多、腹部及会阴器械分两台，假设术中不注意 器械的治理和数量的清点，极易造成腹腔遗留，致使严峻的过失事故。对此，洗手护士必需 增强责任心，对器械敷料去向做到心中有数，巡回护士记录好交给会阴组的物品清单，便于 术后清点。巡回护士：1 成立及维持良好的静脉通道 此类手
8、术创伤大、出血较多。为了保证术中输液、输血、给药顺利，静脉通道应选择上肢粗 静脉，接好三通管。上肢要妥帖固定。术中注意输液通畅情形，避免输血管堵塞、松脱。2 注意受压部位的爱惜 术前摆截石位时，支腿架不宜太高，只是额外展双腿，暴露清楚即可。支腿架外侧布垫要厚， 捆绑不宜过紧，肥胖者双腿可用支架托起，病人膝关节幸免外力挤压，以避免腓总神经受压 过度，引发神经麻痹、术后足下垂无力。病人上肢摆放一样在 80左右较平安。因上肢过 于外展，可使臂丛神经受压、牵拉过度，引发上肢瘫痪。对消瘦病人，臂部可垫一薄垫。术 中应按摩病人腿部，增进血液循环。3 做好术中病人血压、脉搏的监测 因手术较大，出血较多，病人
9、易显现低血压，手术时多采纳头低臀高位，使内脏压向膈肌， 阻碍呼吸运动，因此要增强病人呼吸的观看，病人因麻醉后肌肉松弛、爱惜性反射消失或减 弱，可使呼吸发生转变。假设不及时处置，可显现缺氧、二氧化碳蓄积。因此，术中要予以 吸氧，保证呼吸道通畅。4 随时注意病人出血偏向，及时配合处置大出血 由于肿瘤浸润盆腔底部，分离时易发生大出血。应随时做好输血预备。器械护士注意术野出 血情形，及时递上止血钳、热水纱布、明胶海绵等止血用物。5 注意术毕病人体位的处置 手术完毕，协助术者包扎伤口，术毕恢复体位时，摆平双腿，方式是：先放平一侧， 5min 后再放另一侧，以避免血压的骤变，引发心脏供给血量不足致使血压下降。整理手术间，补 充室内的各类物品，用物归回原处，切断电源。
