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1、公立医院改革福建XX市考察调研报告 XX省县级公立医院综合改革考察报告 谢敏 02X年10月30日11月2日,由省卫生厅医管处处长安仕海组织全省12家县级公立医院改革试点县的卫生行政部门分管领导、公立医院分管院长参观学习X省X市XX县区和X市X县区公立医院综合改革经验,两县都是卫生部张茅书记联系点，现将考察情况汇报如下： 1月30日早上参观县区药品集中采购配送中心,该配送中心属卫生局副科级单位，人员编织5名,通过“三竞一议”从10多家公司确定一家实力雄厚的国营企业;采购配送中心主要负责全县各级医疗机构基本用药、药品采购、资金管理、监督检查各级医疗机构执行目录内药品价格;督导配送企业按时、足量、
2、品种齐全配送，纠正配送企业与医院违约违规行为,达到药品目录、价格、质量、采购、配送、结账“六统一”，通过“三竞一议”药品价格较省挂网价下降3.%，较医改前下降39.8%，每年减轻群众负担000多万元,药品集中采购主要是切断了销售过程中的利益链。随后参观XX县区人民医院，听取卫生局长的工作汇报，全县人口7万人,财政收入92亿元，农民人均收入6277元,城镇职工27万元,期望寿命7.9岁,婴儿死亡率降低在 6.8/100（我县9.1）,孕产妇死亡率降低在36.54/10万(我县32.6）、传染病发病率18.35/0万（我县31.76)。公立 医院综合改革方面: 一是政府主导、财政保障、突显公益性:
3、实行了管办分开:医管办设在县卫生局，负责县级公立医院信息上报、资金运转（职工工资核算）、人事管理。取销药品加成,15%差价由县财政补助;同时降低了大型设备检查下降15%，15%差价由县财政补助;县级公立医院职工工资实行全额拨款,%用于基础工资,0%用于奖励工资。县财政每年安排130万元用于优秀人才奖,给乡镇卫生院每年8-10万元办公经费。 二是完善制度、绩效考核、强化内部管理。县人民政府出台了“卫生事业单位人事改革方案”,实行院长由董事会聘任,副院长由院长聘任，科主任由副院长聘任；专业技术人员实行竞聘上岗,体现多劳多得,能者上,高职低聘，低职高聘的激励机制;院长每年年薪达2-30万元,一般职工
4、达到-7万元。 三是医院目标责任考核制。临床路径管理、优质护理、转诊率、便民惠民、抗菌药物临床应用等,与乡镇卫生院实行双向转诊,通过信息系统对卫生院进行远程会诊和出具检查报告。 四是保障体系方面：农村合作医疗参合率达9%，人均筹资300元，最高报销限额达15万元,境外补偿%，县级补偿8%,乡镇0%,政策范围内报销比例5%;实行了支 付方式改革，总额预付;出台了支付方式改革方案、住院总额预付政策按人头付费方案、单病种质量管理和费用控制实施意见。 五是公共卫生服务方面。政府出台了购买基本公共卫生服务实施意见,合理分配县、乡、村公共卫生服务经费，人均25元按县级4.1、乡级505%、村级37.44%
5、。实行县、乡、村一体化管理，1家县级机构托管2家乡镇卫生院,给予管理、技术、设备全方位支持；卫生院对村卫生室实行五统一管理，乡镇院院长每年设立3-5万元奖励基金，个卫生院有6个甲等、3个乙等,村医每年补助至少达到1.5万元以上。村医补助由每室每年万元、公共卫生补助、基本药物补助。 1月3日：考察县区 X县区全县人口2万人，财政收入个亿。 一、参观县新农合经办中心。中心编织人数2人,业务用房900多平方米,全面实行信息化办公,包括县、乡、村、境外资料审核，对境外住院及时结算，实行支付方式改革，将城镇居民、民政求助、重大疾病求助与合作医疗捆挷式服务，全县参合率9%，门诊统筹乡级0%,村级0%,住院
6、补偿境外0，县级80%乡级,政策范围内住院报销比例8%。每年最高补偿金额40万元。 二、县级公立医院综合改革; 1、与乡卫生院实行双向转诊，给卫生院提供信息会诊、出具检查报告。 、调整大型医疗设备价格，将大型设备检查费用下降35%，差价总价由县财政补助。 、取销药品加成，15%由县财政补助。 4、院长聘任制和目标考核制，每年设立50万元作为优秀院长奖励基金。 5、推行人事制度改革,县、乡医疗机构实行全额拨款，6%用于基础工资,%用于奖励工资。 6、加强人才队伍建设，县财政每年预算10万元用于人才培养基金,县人民政府制定了中高级职称下基层服务一年的工作方案,明确奖励政策用补助待遇。 通过以上两县
7、考察，使我从中得到了很大收获,具体体现在以下亮点: 一是体现在XX省、市、县人民政府高度重视民生工作，在政策上、财政上给予了有力保障,是公立医院改革顺利推进的关键所在。 二是在县级成立了药品采购配送中心,达到药品目录、价格、质量、采购、配送、结账“六统一”，给医疗机构提供了用药方便,减轻了群众负担，真正体现了公立医院改革的公益性。 三是大型设备检查费用下调,建立了双向转诊机制, 特别是给乡镇卫生院提供信息会诊、出具检查报告结果，竞争性的用人机制,激励性的分配机制,医院公益性的规范管理机制。 四是新农合支付方式改革，实行总额预付。将城镇居民医保、民政求助、大病救治与新农合捆挷式服务,优化群众就医流程。 五是每所县级医院托管2家乡镇卫生院,对管理、技术、设备全方位服务。乡镇卫生院对村卫生室实行五统一管理，实现了县、乡、村三网络服务模式。 六是开阔了县级公立医院改革的视野。内容总结(1）县人民政府出台了“卫生事业单位人事改革方案”,实行院长由董事会聘任，副院长由院长聘任,科主任由副院长聘任（2)专业技术人员实行竞聘上岗,体现多劳多得,能者上,高职低聘,低职高聘的激励机制
