《常见肿瘤的筛查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见肿瘤的筛查（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见肿瘤的筛查肿瘤筛查工作面广量大可以社区为单位组织实施，要求在短时间内完成一定数量人群的检查,因此要求试验方法敏感、特异、简便、平安可靠、易为群众所接受。从卫生经济学观点看，筛查的本钱要低，效益要高。目前国内常用的方法有单项筛查和多项筛查。一单项筛查用一种方法查一种疾病，如检查甲胎蛋白AFP筛查肝癌。二多项筛查同时使用多种筛查试验检查某种疾病，如同时进行乳房X线摄影术、物理检查筛检乳腺癌。各种恶性肿瘤有效筛检检查工程见表1。二、筛查对象以下各种人群可作为防癌健康检查的对象，但其受检目的各不相同。一无病症的病人检查的目的是早期发现肿瘤，以提高治愈率。见表2。二高危人群即罹患肿瘤有高度危险的人群
2、，检查目的是早期诊断，必要时加以干预。三有病症但可治愈的病人这些人已表现出某些病症和体征，此时及早诊断也不一定是早期，但仍有治愈的可能，应引起病人和医务人员的关注。四已接受治疗的肿瘤病人这些人诊断明确，已接受过相应的治疗，对他们定期随访和检查，及时发现复发和转移，其中有一局部在治愈后发生另一种肿瘤，这第二种肿瘤在这些人群中发生率明显为高，早期发现可提高第二种肿瘤的治愈率。在接受筛查的人群中，根据其年龄、性别、暴露何种致癌因素、癌症与癌前病变、家族史以及是否肿瘤患者等划分不同的肿瘤高危人群，分别作相应的检查。如35岁以上的妇女应作乳腺癌筛检，40岁以上有肝炎史、HBsAg、HCVRNA阳性那么应
3、进行肝癌筛查，而宫颈癌筛查应选择已婚妇女进行，这样可在降低筛检工作量和费用的同时，提高筛检阳性率。见表2。三、常见肿瘤的筛查?中国癌症预防与控制规划纲要20042021?起草说明中确定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌及鼻咽癌为重点防治病种，8种肿瘤死亡占总死亡的80%以上，构成我国癌症的主要负担，亦可确定为社区常见肿瘤筛查的病种。一国内对某些病种筛查现况1.肝癌高危人群定期监测“八五期间，上海医科大学肝癌研究所和原上海市肝癌防治研究办公室将18816例肝癌高危人群随机分成筛查组9373例和对照组9443例，对筛查组每6个月采用甲胎蛋白和B超定期监测，检出的可疑病例即进入诊断程序，一旦
4、确诊，凡有手术指征者，那么尽可能劝其手术治疗，并密切术后随访，对不能手术者亦尽可能给予积极治疗并随访其生存期；对照组不作主动检查，凡发生肝癌的病例处理方法同筛查组。从1993年1月至1997年12月，筛查组共发现肝癌86例，对照组发现肝癌67例。两组肝癌病期不同，筛查组期有52例60.5%，对照组没有1例，筛查组病期较对照组为早，两组差异有高度显著性P0.01，手术切除率、根治性切除率以及1、3、5年生存率指标等筛查组均比对照组为高，有高度显著差异P0.01。2.妇女乳房自我检查 上海纺织局一项7年的30万3060岁妇女乳房自我检查随机试验结果显示：干预组50岁以下女性乳腺癌早期率为78.7%
5、。乳腺癌病人的自查间隔与肿块大小和病理分期关系密切每月检查1次的妇女其肿块2者占51%，6个月查1次的妇女其肿块2者那么占27%；坚持每月自查早期率为82%，6个月那么为50%。3.肛肠疾病常规筛查 1986年起，上海卢湾区顺昌街道医院在瑞金医院专家的指导下，5年内对756例有持续肛肠病症的门诊病人进行了常规直肠检查、大便隐血试验检查、乙状结肠镜检查及气钡造影检查下称四项检查，发现大肠癌31例，检出率为4.1%，其中DukesA期病例9例，早诊率达29.03%9/31，明显超过全市6%的平均水平。1993年起，上海江南造船厂把大肠癌二级预防作为全厂肿瘤防治的一项重点工作，在395例肛肠疾病因症
6、就诊者中，检出大肠癌20例，检出率5.1%，其中DukesA期6例，DukesA期率为30%。至1997年6月底，南市区经过两年半的时间，在社区医院中对1736例肛肠病症2周以上的人群进行“四项检查，确诊大肠癌101例，检出率为5.8%，其中经手术后病理证实DukesA期30例，占29.7%。实践证明，肛肠疾病常规“四项检查的大肠癌DukesA期早诊率稳定在29.03%30%，明显超过上海市的平均水平，值得临床推广应用。二中国常见恶性肿瘤筛查方案摘要?中国常见恶性肿瘤筛查方案?，1999年9月由人民卫生出版社出版，现将八大常见恶性肿瘤“筛查方案摘要介绍如下：【乳腺癌筛查方案摘要】对象1、306
7、4岁妇女2、高危人群可作为重点监查对象30岁以上女性，特别是月经初潮在12岁以前，绝经期晚于55岁，月经不规那么者；婚后未生育，或30岁以后生育，或生育后不哺乳以及很少哺乳者；乳房发生异常变化，摸到肿块或皮肤增厚与月经无关者；反复乳头排液或乳头糜烂有压痛者；不明原因的一侧腋下淋巴结肿大者；进食过量动物脂肪，绝经后体重超重者。但凡30岁以上妇女，每月月经结束后，自我检查乳房一次，发现异常，及早请肿瘤科医师诊治。方法1、由各地肿瘤防办负责组织编写宣传教育材料，通过报纸、杂志、电台、电视、咨询、义诊等多种形式对社区人群开展宣传教育。2、在有条件的单位或社区，可由专科医生每12年集中筛查一次。3、结合
8、方案生育网络和妇幼保健工作，同时进行包括乳房的体检，使筛查工作事半功倍，成为具有中国特色的乳腺癌普查方案。4、结合保险业开展责任保险筛查，可对较稳定的人群进行高质量筛查，既解决了筛查所需的资金来源，又能取得较好的社会和经济效益。5、对调查确定的高危人群，每年集中督查1次。频度1、适龄妇女每月检查1次，绝经前者每次月经过后710天时自查。2、高危人群除自查外，宜每半年至一年接受专科医生筛查1次。3、较大人群集中系统的筛查，因消耗人力物力较多，可每2年筛查1次。【宫颈癌筛查方案摘要】对象对35岁以上妇女定期35年进行阴道脱落细胞筛查。由于宫颈癌自然史比拟清楚，历时520年，如果能在其开展过程中通过
9、筛查，即可早期发现、早期治疗。凡50岁以上女性，特别是过早性生活、性生活紊乱、早育、屡次生育者；宫颈炎症与糜烂不愈者；阴道不规那么流血或白带增多、排液有异臭者可视为宫颈癌高危人群，应请医生进一步检查。方法首先从派出所或有关部门获得35岁以上妇女名单，按组织系统或名单次序进行妇科检查，同时用刮板采取阴道及子宫脱落细胞涂片送检。其次对有宫颈糜烂、有滴虫症或其他症候者及时进行治疗。频度1、35岁以上妇女最好每3年进行阴道脱落细胞筛查1次，如连续3次阴性，那么可停止检查1次。2、资源有困难的地方，如妇女只能查1次，普查年龄应选3540岁；如查2次，普查年龄在3555岁；如能查3次4次应选在3555岁。
10、3、高危人群每年查1次。【大肠癌筛检方案摘要】对象年龄超过40岁，无严重心脑血管或急性传染病患者及其他严重疾患者；对家族性多发性结肠息肉FAP及遗传性非腺瘤性结肠癌HNPCC的家系成员那么应从10岁以后即开始。方法及频度一般人群中，推荐以粪便隐血试验结合大肠癌个体危险度评估数量化模型为初筛，纤维肠镜作为诊断的序贯筛检方案，粪便隐血试验以每年1次为宜；对于FAP及HNPCC家系成员那么可以直接应用纤维结肠镜检查，开始以每年1次，两次阴性后那么可改为每35年1次；经筛检出的肠腺瘤患者，或有肠腺瘤史者，应作腺瘤摘除，并在一年内复查，确认无复发者可每间隔35年复查。对于基层单位可按简化筛检方案：40岁
11、以上人群，具有以下一项者可作为60纤维肠镜的复筛高危对象：1、免疫法大便隐血阳性；2、一级亲属患大肠癌史；3、本人有癌症史或肠息肉史；4、具有以下2项及2项以上者：慢性便秘；黏液血便；慢性腹泻；慢性阑尾炎；精神刺激史。对以上复筛阴性者每年复查1次，对四项中具有2项以上者，排除其他原因后，那么半年复查1次。【肝癌筛查方案摘要】对象35岁或40岁以上的，有肝病的背景，即有慢性肝炎病史，或有HBV感染证据，但应除去单纯的抗HBS阳性者，或有HCV感染证据的对象，同时有肝癌家族史的更应列为筛查对象。方法及频度肝癌筛查的方法包括甲胎蛋白的检测和实时超声检查。通常每半年1次，假设发现可疑病例，应更密切地随
12、访。考前须知1、筛查应在肝癌的高危对象中进行；2、筛查应是AFP检测联合实时超声检查；3、发现AFP升高，应注意区分是由于肿瘤引起还是肝病活动引起；4、对实时超声难以确定性质的肝内占位病变，应结合其他影像学检查和肿瘤标记鉴别；5、应注意对每个高危对象进行定期随访，以发现早期病例。【胃癌筛查的建议方案提纲】对象胃癌高发区选择3570岁人群实施筛查。高危人群视具体病种而定：1、男35岁以上，女30岁以上者；2、X线或胃镜检查发现为中重度胃溃疡、萎缩性胃炎及肠上皮化生或不典型增生者；3、胃手术10年以上者；4、反复出现黑便、隐血者；5、不明原因便血者；6、平时喜食硬、腌制品及高盐食物并有胃部病症者；
13、7、原来胃痛的规律、性质发生改变者。方法建议从以下4种选择组合：1、超微量胃液系列筛查法；2、血清或胃液内源性荧光光谱筛查法；3、新鲜胃黏膜细胞筛查法；4、抗胃癌单克隆抗体AH5筛查法。频度及评价 据在胃癌高发现场实施筛查后10余年的观察，胃癌新病例主要来源于重度不典型增生和重度肠化生。这两种病变亚临床期为1.32年，而胃癌临床期平均也为2年。“七五筛查方案平均领先时间为10个月，因而认为筛查间隔对于一般高发人群为3年，而对于有癌前病变患者1年复查1次为宜。【肺癌筛查方案摘要】对象1、40岁以上的男性和女性。2、有以下情况之一者：严重吸烟者，每日20支以上；有毒有害职业接触史；有癌症家族史；患
14、慢性呼吸系统病症者，咳痰带血等。方法及频度确定肺癌高危人群，用痰隐血检查，痰T抗原检查，X线间接荧光摄影等方法，确定肺癌高危个体，从高危个体中发现可疑肺癌病例，用多种检查方法确定早期肺癌。6个月到1年筛查1次。考前须知1、取得领导支持；2、建立完整的筛查网络体系；3、培养筛查业务骨干；4、选择高危人群；5、筛查方法要简便易行，保证筛查灵敏度和特异性；6、开展防癌宣传教育工作。【鼻咽癌筛查方案摘要】对象 死亡率6/10万的鼻咽癌高发地区，鼻咽癌高发区3059岁的自然人群。监测根本指标1、颈部物理检查；2、EB病毒VCA/IgA、EA/IgA、EDAb的检测；3、鼻咽光纤镜检查、活检组织病理检查。
15、步骤与频度1、对所有筛查对象询问病史和家族史，作头颈部体格检查鼻咽间接检查和颈淋巴结触诊及VCA/IgA的检测。鼻咽黏膜异常者，在异常部位进行鼻咽活检和病理检查。VCA/IgA阳性者进入。其余，每5年筛查1次。2、进行EA/IgA、EDAb的检测。符合血清学高危人群标准者，作鼻咽活检和病理检查。确诊鼻咽癌者，进行治疗；癌前病变者每6个月监测1次；不能确诊者每1年监测1次。3、高危人群每2年监测1次。【食管癌筛查方案摘要】对象食管癌高发区40岁以上，自然人群。方法采用食管拉网脱落细胞学或胃液隐血检测两种初筛技术，使高危人群从大体样本缩到10%20%以内，然后接受内镜检查、活检组织学检查，明确诊断。频度普查5年进行1次。查出的癌前病变进行药物阻断治疗或内镜下治疗，定期随诊，观察疗效和进展趋势。考前须知筛查发现的病人均需要给予合理治疗和随访。四、筛查方法的评价一比拟方法筛查诊断的正确性或误差的大小如何，通过判定矩阵decision matrix统计学
