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1、强迫症的三个自我理论与自我心理疗法 主讲：孟刚概述：治疗强迫症的理论和方法有很多，咨询师也有很多，但强迫症并非是由某种理论和方法，或由某个咨询师治疗好的，真正的痊愈是由患者自己完成的。所谓治疗，其实就是帮助患者认识强迫、理解强迫，然后以正确的态度和适当的方法对待强迫和处理强迫的过程，换句话说，就是真实我的成长过程。三个自我理论及自我心理疗法就是经过实践检验的理论和方法之一。第一章 三个自我理论见三个自我理论及自我心理疗法图（附后）。真实我是一个人真实的人格。受精卵携带着父母的遗传基因，出生后个体经过后天的社会化过程，逐渐形成了对环境的自动自发的反应模式。真实我是本我与超我的整合，是一个人成长经
2、历的缩影，反映了他身体的和心理的真实。你一路走到现在，你就是现在的样子，而不是别的样子。真实我是个体在“无我”状态时，所有的经历和经验经过“情感内化”的原则而形成的一种自动自发的选择模式。 现实我是正在思考着和行为着的个体，现实我是主体的自我，是行为的执行者。理想我是在个体的自我觉醒后，通过想象设计的、并加以追逐的理想人格模式，并通过意识的指令对现实我施加影响。理想我是虚幻出来的人格，想象出来的样子，一般是在青春期自我意识觉醒后才出现的。 理想是一个人通过努力要达到的目标，真实我是在实现理想的过程中所表现出来的真实的样子，理想我是基于对真实我的不满，在头脑中想象出来并加以追逐的样子。举例来说，
3、爬到山顶是理想，爬山的时候汗流浃背、上气不接下气的样子是真实我，而健步如飞如履平地的样子是理想我。第二章 强迫症形成与发展机制症状的根源是恐惧，形成和发展的动力是焦虑。真实我内部的原发性恐惧和焦虑不足以导致强迫症，症状是在理想我对真实我的压制排斥所造成的继发性恐惧焦虑中形成和发展起来的。恐惧，是专横的大人制造的虚拟牢狱；强迫，是可怜的孩子所玩的辛酸游戏。1、恐惧在哪里：舍得一身剐，敢把皇帝拉下马。皇帝在“马”上，你可以把他拉下来，可是恐惧在哪里，你怎么能把恐惧赶走？把皇帝拉下马是目标和理想，把恐惧赶走是理想我。把皇帝拉下马肯定有恐惧，追求理想追求卓越肯定有恐惧，这都是自然的和必然的。但追求理想
4、的激情淹没了恐惧，战胜了恐惧。千万不要回头来对付恐惧，因为恐惧是不可能直接消除掉的，如果你执着于先消除恐惧，即先追求理想我，就陷入了自我搏斗的泥潭。2、焦虑的意义：人的心理能量要释放，自我要成长，这是一种自然的倾向，如果受阻，就会引发心理上的不适感甚至形成心理障碍。对真实我的长期压制（在理想我出现之前，这种压制是无意识的）使心理能量积聚，刺激性事件使心理能量激发。这股被激发出来、未经释放的心理能量积聚在胸口，形成一个可以感受到的气场震荡，出现严重的能量失衡。为了消解多余的能量，个体就产生焦虑，而焦虑是通过制造心理冲突产生的。那么，如何制造心理冲突呢，此时会在头脑中出现违背自我意愿的念头、欲望和
5、冲动等，并伴随相应的情绪反应，由此诱发出强迫思维！这种强迫性的对立思维，一方面在为令人不快的情绪反应（比如担忧和恐惧）寻找证据，同时也在为消除这种情绪反应寻找相反的证据，所以难以自拔，痛苦不堪。以上过程已经在潜意识形成牢固的连接，几乎同时发生，所以很难觉察。由此看出，强迫症的症状尽管表面看起来五花八门，但本质上都是对现实困扰的无意识逃避，是获取虚假的安全感的自我保护措施，是现实利益的替代性或象征性满足，是真实我被压抑的呐喊。焦虑是心理能量的一种释放形式，焦虑是通过心理冲突制造出来的，焦虑出来后，患者因不明白焦虑的意义，难以承受，就试图通过思考分析、意志克制的手段，或某种仪式化行为加以消除，这意
6、味着强迫症状的形成。而症状一旦形成，就会影响正常生活，损害社会功能，患者不得不想法设法地去解决症状，则又会产生新的焦虑，焦虑的叠加和强化使症状长期迁延不褪举例：小李在与人交往的时候紧张恐惧，感觉自己表现很差，出丑丢人，被别人讥笑轻视。这种感觉令他非常痛苦，逃避令他痛苦的情景当然成为首选，这种选择可能是无意识的。如果逃避成功，他就是一个社恐患者或抑郁患者。但是，当不能逃避，或不想逃避但又不原意面对这个窘境的时候怎么办呢？理想我出现了，焦虑出现了，强迫出现了。强迫和焦虑把他从困境中暂时解放出来，把他的注意力吸引过来，他“成功”地保护了自尊心。但这样一来使他误以为靠大脑的思维就能解决现实中解决不了的
7、问题，实现现实中实现不了的愿望，接下来他会在现实中遭遇更大的失败和挫折，而且把自己糟糕的表现怪罪到强迫头上，而致力于解决自身的问题了。结果就进入了恶性循环。由此看来，强迫症通过焦虑消耗掉积聚的心理能量，从而使患者避免了精神的崩溃，所以我们说，强迫症与精神分裂的距离最远。精神分裂是心理能量的象征性释放，完全切断了与现实世界的联系，沉迷于幻想的世界里了。可见，只要焦虑的意义仍然存在，强迫症就不会消失，直接跟焦虑对抗是不可能有结果的。我们为什么一直强调行动，因为只有把注意力转向现实中来，把积聚的心理能量释放到外部，才能使焦虑丧失其存在的意义，这样，强迫症的症状就成了了无根之木或无源之水，早晚将枯竭。
8、3、强迫症的完整定义：所谓强迫症，完整的定义包括三个部分，称为症状一、症状二和症状三。症状一是指闯入大脑的某些你认为不应该出现或不愿意出现的想法、欲望、图像、意向或冲动，症状二是这些想法、欲望、图像、意向或冲动导致了你的恐惧、焦虑和痛苦，症状三是你试图通过意志努力、逻辑分析、回避或仪式化行为（包括心理仪式化）来消除恐惧、焦虑和痛苦。4、继发性恐惧和焦虑：如上所述，由于患者不能理解和容忍原发性恐惧焦虑，试图通过思考分析、意志克制的手段加以消除，也就是理想我对真实我的压制和排斥，结果导致对恐惧焦虑的恐惧焦虑，这意味着强迫症的形成。强迫的特点就是我在书中说的：后悔着你的后悔，忧虑着你的忧虑，恐惧着你
9、的恐惧。举例：某男孩性格内向敏感腼腆，头脑中常出现性幻想、性欲望或性冲动，担心被别人看出来（认为是不道德的），在人前表现得恐惧紧张脸红。这些都属于其真实我的原发性反应，所产生的恐惧和焦虑是适度的、短暂的，但当他受到某种刺激，比如当众出丑，或被心仪的女孩拒绝，就会产生心理痛苦。痛苦之余，他开始反思、批判和否定自我，同时理想我出现了：认为自己应该是落落大方、风流倜傥、举止潇洒、镇静自若、富有魅力的人，而且必须表现得落落大方、风流倜傥、举止潇洒、镇静自若、富有魅力。对理想我的追逐总是失败，结果导致更多的幻想，更严重的恐惧和焦虑，他极力压制、分析、回避和消除这些现象，在这个过程中强迫症就不知不觉地形成
10、了。理想我对真实我的压制，压制的是真实我的自然反应或表现，比如爬山时汗流浃背、上气不接下气样子，过独木桥时战战兢兢的样子，与人交往时的紧张、恐惧和手足无措的样子等等。一句话，因对真实我糟糕的状态不满而实施打压，导致继发性负面情绪的出现，如自责、后悔、忧虑、恐惧等。过独木桥：甲乙丙三个人。甲从容而潇洒地过去了，乙小心翼翼地过去了。丙的真实我是乙，理想我是甲，他不想像乙那样小心翼翼，而要求自己必须像甲那样过独木桥。但是，丙刚走几步就双腿打颤，吓出一身冷汗。他进不敢进，退又不甘心（怕人耻笑）。他开始自责、悔恨和忧虑，各种负面情绪纠缠着他（主要是焦虑把他牢牢捆绑住了）。但他仍要掩饰，于是跟自己玩起了强
11、迫的把戏，开始在头脑中反复思考如何能像甲那样从容潇洒地过独木桥，这就形成了一种强迫思维的习惯，并泛化到其他方面，在面对任何事情的时候，都要在头脑中反复思考对策，由于找不到完美的答案，再加上总是在行动中失败，就陷入无穷的自责和焦虑之中。为了缓解和消除这种难受的感觉，强迫行为就在不知不觉中形成了。症状发作时，闯入大脑的想法、图像、欲望或冲动好比拉响了火灾的警报，但这是一个虚假的警报，因为控制中心的警报器出现了故障，其实没有火灾发生。警报响起时，正常人也会吓一跳，但弄清楚真实情况后，心里就踏实了，不过虚惊一场。但强迫患者则不同，他们不尊重事实，即便看到根本没有火灾，也不会解除警报，导致持续的恐惧焦虑
12、，他们想证明、确定或避免火灾以后也不会发生，这就会形成强迫思维，他们还试图通过各种办法消除恐惧焦虑，这就形成了强迫行为。他们掉进了“万一”这个强迫的陷阱里了！吸引力法则：自我总是吸引与其振动频率相似的事物，如恐惧吸引恐惧，愤怒吸引愤怒，爱吸引爱。原理如下：任何事物都像一枚硬币，一体两面，正面是阳，代表优点、优势和一切积极的东西，反面是阴，代表缺点、缺陷和一切消极的东西。阴阳相对，不可分割。强迫者常犯的错误是追求完美和绝对，不能容忍并刻意掩盖或消除消极的一面。刻意掩盖或消除消极的一面，就是对消极一面的持续关注和聚焦，结果反而使负性感觉增强，等于是患者自己把消极的东西吸引过来了。比如你想努力忘记一
13、个人，反而把他记得越牢了。其实，我们没有办法从根本上消除那些消极的、负面的东西，但我们可以通过积极的思维和行为，把硬币的正面吸过来，所以你看到的都是积极的东西了。这就是“正念常相继，无心云雾收”的奥秘所在。症状是真实我的表达：大家想象，你的现实我是一个大人了，而你的真实我仍然是一个缺乏安全感的孩子。强迫症的症状是真实我的表达，是安全需要和叛逆需要的表达，不断向现实我发出警告，提出抗议。提醒我们：再也不能亏待和委屈真实我这个可怜的孩子了！强迫症的症状为什么那么奇怪甚至荒唐，因为奇怪荒唐才能引起你的注意，起到信号和警告的作用。青春期叛逆的孩子似乎专门跟大人唱反调，明知你对也不听你的，没什么道理好讲
14、，因为他与你争的根本不是谁对谁错，而是一种独立的人格尊严。认识到这一点，我们就见怪不怪了，我们就知道应该如何对待真实我这个孩子了。第三章 自我心理疗法一、概述：自我治疗强迫症的奥秘，归纳为16个字：一手接纳，一手行动；分离内观，聚焦当下。在宏观上，一手接纳，一手行动；在微观上，分离内观，聚焦当下。知道、悟到和做到这16个字，就成功了。在宏观上，要一手接纳，一手行动，这是生活的基本态度。要充分地了解、理解、尊重、宽容和接纳真实的自我。简单讲，你是什么样，就是什么样，你不可能是你“应该”的样子，或“必须”的样子。应该或必须的样子是理想我，是虚幻不实的。要树立目标，坚持行动，凡事尽力而为，结果顺其自
15、然。即不管你的状态如何，表现如何，结果如何，只要尽力去做就行了，能做到什么程度就什么程度，不要苛求或勉强。请记住，只有行动不断创造出新感觉新经验，症状才能蜕变，性格才能改善，真实我才能成长。在微观上，要分离内观，聚焦当下，这是处理症状的基本方法。当症状来的时候，要及时觉察，并从中分离出来，阻止症状三（强迫行为）、接受症状二（恐惧和焦虑）、内观症状一（强迫观念）。内观症状一，接受症状二，要点是不压制不回避不分析。内观头脑中的念头来来去去，感受和承受胸口（心头）气血或能量的震荡，坚持不压制不回避不分析的原则，即对念头的来去和气血的震荡不附加任何意义，坚持有意注意在当下的事情上。还是应了那句话“正念常相继，无心云雾收”：主动去想去做强迫之外的当下的事情，不管妄念和情绪的干扰。二、自我心理疗法三步曲认知、接纳、行动 认知实现两个转换实现观念层面即意识层面的改变真实我整体包括其症状（症状一、症状二、症状三） 微观接纳（方法）当下、当下、当下-阻止症 状 三接受症 状 二内观症 状 一 行动以必死的信念迎怕而上实现感觉层面即潜意识层面的改变宏观接纳（态度）无条件接纳真实我1、认知：我是一个怎样的人，我怕什么，为什么怕，真的有那么可怕
