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1、汽车加油加气站现场检查表被检查单位名称： 地址： 联系人： 联系 ：加油站等级：序号检查工程检查内容检查方法及标准检查情况记录检查结果一平安许可情况1、?危险化学品经营许可证?查看许可证是否在有效期内；许可的6项内容是否发生变更。合格 不合格2、?成品油零售批准证书?查看是否已年检。合格 不合格4、?工商营业执照?查看是否已年检。合格 不合格5、危险化学品储存建设工程的平安审查查看是否有新、改、扩建工程；有建设工程的，是否经过预评价及验收。合格 不合格二平安管理机构1、平安管理机构查从业人数，是否经过培训从业人员 人，取证 人合格 不合格2、平安管理人员查是否配备了专职的持证的平安管理人员不少
2、于1名专职人员；每班需配1人、专兼均可。应配备 人，实有 人，持证 人。合格 不合格三平安管理制度1、平安生产责任制查看是否有主要负责人、其他负责人、班组长和岗位职工平安生产责任制。合格 不合格2、平安管理制度1是否有教育培训制度；合格 不合格2是否有防火、动、用火、检修、平安用电管理制度；合格 不合格3是否有成品油加油、卸油、储藏养护及废弃处理制度；合格 不合格4是否有平安检查及隐患排查整改制度；合格 不合格5构成重大危险源的是否有重大危险源监控制度；合格 不合格6是否有其它符合本单位经营活动需要的制度。合格 不合格3岗位平安操作规程查看是否有检修、计量、加油、卸油、临时用电、临时动火、保卫
3、等岗位的平安操作规程。合格 不合格序号检查工程检查内容检查方法及标准检查情况记录检查结果四平安教育培训1、主要负责人站长查看是否有平安资格证，查看资格证是否有效。合格 不合格2、平安管理人员查看是否有平安资格证，查看资格证是否有效。合格 不合格3、特种作业人员查看所有人员是否有证，查看操作证是否有效。合格 不合格4、其他从业人员查看培训方案和记录，是否按规定进行了培训。合格 不合格五平安生产投入1、平安费用提取查看财务帐目，是否有年度投入方案和提取、使用情况记录。是否足额提取并专款专用。应提 元，实提 元合格 不合格2、平安生产责任保险查从业人数，是否已为全部人员缴纳。应缴 人，实交 人合格
4、不合格六事故管理1、事故应急救援预案1查看是否制订了预案，是否向区县市安监局报备；合格 不合格2查看是否按预案配备了机构、人员、物资；3查看是否每年进行一次演练，并根据实际进行了修订。合格 不合格2、事故调查处理1是否发生了事故，是否建立了台账；合格 不合格2事故原因是否已调查清楚；3事故责任是否已追究到位；合格 不合格4事故后排查出的隐患是否已整改到位。合格 不合格七现场平安管理1、 站外平安距离应符合2006版?汽车加油加气站设计与施工标准?GB50156-2002的要求。工程 实际距离(米)埋地油罐通气管管口加油机重要公共建筑物明火或散创造火地点民用建筑物：一类 、二类 、三类 生产厂房
5、、库房和储罐：甲乙类 、其它类 室外变配电站道路：主干路 、支路 通信线架空电力线检查结果合格 不合格平安距离不合格处：序号检查工程检查内容检查方法及标准检查情况记录检查结果七现场平安管理2、站内平安距离应符合2006版?汽车加油加气站设计与施工标准?GB50156-2002的要求。设施名称 平安距离(米)油罐密闭卸油点加油机站房其它建构筑物燃煤独立锅炉房变配电间道路站区围墙油罐密闭卸油点加油机其它建构筑物燃煤独立锅炉房变配电间检查结果合格 不合格平安距离不合格处：2、平安设施1查易燃易爆场所是否设置了防雷防静电装置，电气设备是否防爆，是否认期进行了检测检验并合格； 合格 不合格2查特种设备是
6、否检验检测合格，档案是否齐全；合格 不合格3查是否配备了足够的消防设施、器材，是否有专人管理，是否正常可用；35KG推车式灭火器 个、8KG手提式灭火器 个、灭火毯 张、消防砂 m3合格 不合格4查是否有对外报警、联络的通讯设备，是否正常可用；合格 不合格3、油罐加油机安装1查油罐是否设在室内或地下室内；2查加油机是否是室外机；4、平安标志查是否设置醒目的防火、禁止吸烟和动用明火等标志；合格 不合格序号检查工程检查内容检查方法及标准检查情况记录检查结果七现场平安管理4、卸油方式查油罐车卸油是否采用密闭卸油方式；合格 不合格5、隐患危险源情况查危险化学品储存装置是否认期进行了平安评价，并是否对评
7、价报告提出的隐患和问题进行了整改；构成重大危险源的是否进行了监控，并建立了档案和监控台帐；合格 不合格6、登记及资质查是否建立了危险化学品档案和台帐，危险化学品是否配有“一书一签，往来业务单位是否具备相应资质，委托运输单位是否具备相应资质；合格 不合格7、废弃物处置查废弃危险化学品的处置是否符合国家有关规定；合格 不合格8、平安检查查加油站是否按照平安检查制度进行了检查，是否对隐患进行了整改，并建立了档案和相关台帐；合格 不合格9、“三违情况查员工现场作业是否存在“三违现象。合格 不合格八其它情况根据实际情况检查合格 不合格检查人员签名：检查日期： 年 月 日被检查单位意见：单位负责人签名：年 月 日
