《疑难病例讨论记录本》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疑难病例讨论记录本（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疑难（危重）病例讨论记录本XXX疑难（危重）病例讨论时间： 年 月 日 时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师：XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者， 必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨 论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病
2、例讨论记录本中，格式与、 要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。死亡病例讨论记录本XXX死亡病例讨论时间： 年 月 日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言：XXX住院医师：XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表 由医务科提供）X月进修
3、、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。带教老师进修、实习医生XXXXXXXXXXXXXXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情 况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名 性别 年龄 床位 住院号入院时间：年 月曰诊断：院内感染发生时间：年 月 日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本
4、科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本X月医疗安全会议记录时间： 年 月曰地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患:整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。药品合理应用分析整改记录本X月药品合理应用情况记录科室自查内容：1、本月本科室药品比率2、是否根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物3、抗菌药物的品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程是否合理4、预防性应用抗生素是否按“抗菌药物预防性应用的基本原则”执行5、药品比率达标原因分析6、药品比率达标原因分析及整改意见科室自查结果：原因分析：整改措施：科主任签字要求每月必须进行一次药品合理应用情况检查、分析、整改
