化疗中的注意事项

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1、化疗中的注意事项化学治疗是目前恶性肿瘤的主要治疗方法之一。现阶段使用中的抗癌 药物大多是细胞毒性药物，无理想的选择性，在杀伤和抑制肿瘤细胞 的同时，对正常组织细胞也有不同程度的损害。接触及使用抗肿瘤药 物的人员可通过直接接触，吸入或吞食，受到低剂量的影响。一 职业危害 护士长期接触抗肿瘤药物与病人的排泄物、分泌物等，通过皮肤、粘 膜、呼吸道吸收，造成 对身体的危害。有研究证明：环磷酰胺可通过皮肤吸收，用生物监测 的方法在接触抗肿瘤药物的护士尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺 与氟尿嘧啶及铂类二 安全防护抗肿瘤药能致癌，同时也在治疗过程中对操作者及环境产生不利影 响。具有致癌、致畸、致突变的潜在危

2、险。护理工作者在接触化疗药 时应掌握一些防护知识。（一）环境1抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行。2有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作 台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室 内要安装排风设备，保证空气流通。（二）操作前1接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼 吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴 防护目镜。2戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。（三）操作时1打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹；溶解药物时，溶酶应沿安 瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。2使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液

3、不宜超过注射器容量的 34，防止药液外溢。3.如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒 在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。4操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。5用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周 围，以免药液外流污染。（四）操作后1药液输完后拔针时应戴橡胶手套。2。接触化疗药物的用具、污物应放人专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。3护土处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套。（五）凡有化疗物的医疗单位，一定要坚持化疗的防护原则 1工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触。2尽量减少

4、化疗药对环境的污染。3切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护 知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施。4每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕 和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。肿瘤专科护理在防治 肿瘤中起着不可替代的重要作用，只要有比较健全的防护措施，化疗 药对护士身体的损伤是可以避免的。三 化疗静脉的选择 作为专科护士应参加医生查房，将患者静脉评估的结果告知医生。根 据医生制定的化疗方案，评估药物的 PH 和渗透压；根据患者的状况 制订出适宜的静脉使用方案，以减少静脉炎

5、、渗漏及血栓的发生。静 脉选择的原则为：1、持续静脉给药，建议选择中心静脉。如：氟尿嘧啶连续滴注 6 小 时以上时。静脉给药的条件是需要可靠的、安全的、可以长期给药的 血管通道。2、对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉给药。如：长春新 碱、长春瑞滨、阿霉素、表阿霉素等。3、其他药物选择。其他药物可以选择外周静脉，建议使用静脉留置 针，在使用静脉留置针时要选用粗直、但流量丰富、无静脉瓣的血管， 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注 射化疗药物后，原则上留置针不做保留，因为若出现局部皮肤红肿， 较难判断是留置针的刺激还是化疗药物引起的静脉炎。4 穿刺针的选择。在静脉化疗

6、中尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，因 钢针在活动时，很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗，给患者造 成痛苦。另外钢针限制患者的活动，不便患者的日常生活。5 静脉炎时血管的选择。如果出现静脉炎症状，应排除目前所用的静 脉工具，通知主管医生，必要时改变药物剂量、配置方法或建议采用 其他化疗手段。如应用中等长度导管和深静脉导管，也就是我们日常 说的CVC、PICC,要使药物得到充分的血液稀释。若继续使用外周静 脉留置针，则应更换穿刺部位，选择对侧手臂为宜。四 化疗药物的注意事项（一）化疗药物的配伍1必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。（CBP和L-OHP据说在盐水 中不稳定，可以变成CDDP

7、,所以必须用糖）2必须用盐水配伍的：VM-26、DDP （在盐水中稳定，有提倡用高盐配 的）3般用糖水配伍的：ADM、5-FU、CF4 一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar（二）药物输入的先后顺序 有的护士不讲究先后顺序,液体先后胡乱摆放,从而影响两药间的相 互作用。MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；CBP后4h后用GEM疗效更好；DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重；PTX、ADM联合用药，先用ADM,后用PTX,可降低粘膜炎发生率。PTX、AD

8、M 间隔4-24小时 。CPT-11使用要先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。（三）药液配制应现用现配抗肿瘤药物不能提前溶解放置，否则会不同程度的降低药物的疗 效。（四）正确的滴速正确调节液体滴速很重要，如果不按照要求调节滴速会影响效果，如5Fu静脉滴注速度愈慢，疗效愈好而毒副作用相应减轻，滴速 过快则达不到药物的作用。如长春瑞滨，如果滴速过慢则会加重副反 应，引起注射部位皮肤的疼痛红肿，甚至局部皮肤破溃、坏死等。（五）预处理1.1 紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。多西紫杉醇类：如泰索帝， 艾素等的脱敏处理至关重要。治疗前应先采用肾上腺皮质激素，苯海 拉明，和H2受体拮抗剂（西咪

9、替丁）治疗。1.2 泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有 效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。2提到NVB这一类，我们是用0.9%盐水+地塞米松5mg在NVB输注后对血管进行冲洗，减少血管刺激3 CPT-11化疗前应预先给予阿托品皮下注射0.25mg或肌注0.5mg 伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征，其发生腹泻后会很危险。4 止吐 化疗药物不同程度都会有胃肠道反应，所以止吐治疗至关重要，可以减轻化疗副反应，提高患者的耐受性。 五化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物 吸收和排泄。局封：0

10、.9%盐水+激素+利多卡因 化疗药物外渗的治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h最长3天药物湿敷：氢考 ；MgSO4 ；2-4%NaHCO3 中药外敷：金黄散；如意金黄膏；六神丸+蜂蜜（三）抬高患肢 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗【附】： 常用化疗方案及药物不良反应加速药物的dlF0LF0X4 方案: 奥沙利铂（L-0HP）85mg/m2 iv.drip2h 亚叶酸钙（CF）200mg/m2 iv.drip 2h d1, 2 氟尿嘧啶/替加氟/氟尿苷400mg/m? iv dl、d2 氟尿嘧啶/替加氟/氟尿苷600mg/m2 civ 22h dl、d2 OFL

11、方案：奥沙利铂（L-OHP）130mg/tf iv.drip2h dl 亚叶酸钙(CF) 120-200mg/m2 iv.drip 2h dl-5氟尿嘧啶/替加氟/氟尿苷350mg/m? iv.drip 4-6h dl-5 奥沙利铂【不良反应】1. 血液学方面的不良反应主要是：贫血，白细胞减少，粒细胞减少 及血小板减少。2非血液学方面的不良反应主要是：恶心、呕吐、腹泻。3神经系统：以末梢神经炎为主要表现，有时可有口腔周围、上呼 吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。氟尿嘧啶【不良反应】 1恶心、食欲减退或呕吐，一般剂量多不严重； 2偶见口腔粘膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻； 3周围血白细胞减少常见，大多

12、在疗程开始后2-3周内达最低点，约 在3-4周内恢复正常，血小板减少罕见； 4极少见咳嗽、气急或小脑共济失调等； 5脱发或注入药物的静脉上升性色素沉着相当多见； 6静脉滴注处药物外溢可引起局部疼痛、坏死或蜂窝组织炎； 7长期应用可导致神经系统毒性； 8长期动脉插管投给氟尿嘧啶，可引起动脉栓塞或血栓的形成、局部 感染、脓肿形成或栓塞性静脉炎等；9偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图变化。 伊立替康【不良反应】1. 急性胆碱能综合征 表现为多汗、流泪、流涎、瞳孔缩小、视物模 糊、痉挛性腹痛。轻度者可自行缓解，严重者需给予阿托品治疗。2. 胃肠道反应 恶心、呕吐常见，应预防使用止吐药。延迟性腹泻

13、多 见，为剂量限制性毒性，发生率为80%90%, 34级者占39%。腹 泻多在24h后出现，中位时间为用药后第5天，平均持续4天。出现 腹泻时给予洛派丁胺（易蒙停）治疗有效，用法为：首剂4mg 口服，以 后每2h 口服2mg，末次水样便后12h停止，连续用药不得超过48小 时。严重腹泻时需静脉补液。3. 骨髓抑制 主要为中性粒细胞减少，其中34度占39.6%，为剂量 限制性毒性。4. 肝功损害 对胆红素超过正常上限1.5倍者应禁用本品。5. 其他 脱发、口腔粘膜炎、乏力、皮肤毒性（包括手足综合征）等。 顺铂【不良反应】1、消化道反应：严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒性。急性呕吐 一般发生于给药

14、后 12 小时，可持续一周左右。故用注射用顺铂时 需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3（5-HT3）、受体拮抗止吐剂等，基 本可控制急性呕吐；2、肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性， 一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损 伤。急性损害一般见于用药后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻 至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防注射用顺铂所致的肾毒性 的手段；3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。 末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感 觉

15、减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。 癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见；4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若W100mg/m2，发生机率约1020%，若 剂量$120mg/m2，则约40%，但亦与联合化疗中其它5、过敏反应：可出现脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异斑丘 疹类皮疹；6、其它：心脏功能异常、肝功能改变少见【化疗的护理】1、一般护理：有些化疗药物有神经毒副反应，导致病人出现手足麻 木、四肢颤抖等现象，可以进行一些局部按摩。部分药物可使患者的 骨质疏松，在病人下床活动或在较滑的地面上行走时，家属应给予提 醒或搀扶，避免摔跤引起骨折。2、心理方面：应了解病人的病情及心理状态，做好心理护理，及时 掌握病人的思想动态，耐心解释放、化疗可能发生的反应，消除患者 的紧张感和不必要的顾虑，使病人对治疗充满信心。3、饮食方面：选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的 食物为佳，鼓励病人少食多餐。饮食要多样化，尽量用食物的色、香、 味诱导病人进食。另外，针对放射线引起的热毒、伤阴、耗气的症状， 在放疗期间可多食用一些益气养阴的食物，如西瓜、梨、桃、乌梅、 芦根等。4、局部护理：避免化疗药物漏在血管外，若遇此情况，除了由专科 护理人员进行处理外，家属可冰敷局部，切忌热敷，