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1、致全国脊柱外科医生们的一封信尊敬的医生们： 我是一名接受过小开窗手术治疗的突 友（网名上善若水） ，首先向你们致以诚挚的敬意！ 请允许 我斗胆把自己称作一个调研型的患者吧。病友“ fish ”（浙江 某医院麻醉医生）查阅我空间整理的术后保养与锻炼的相关 资料后，建议我写一本完整的关于腰椎间盘突出的书，她的 鼓励给了我勇气和力量，所以开始写书。全书以谈病友们在 保守治疗与锻炼、术后保养与锻炼方面的经验教训为主，当 然也会涉及病友们最应该了解的腰突基本知识。写成后将首 先制作成电子书，希望能帮助到更多的突友，以及在若水生 命长度以外出现的突友。感谢支持帮助若水的张西峰教授、 王海强教授及其整个科研
2、团队，以及四年来给若水提供帮助 的其他医生们、病友们。 在此，我谨代表全国千千万万的 腰突患者，渴望能与全国脊柱外科医生们就术后卧床及飞燕 式、挺腰（拱桥式）锻炼的问题作一些探讨。一、现状分析 术后康复指导本应是严谨而科学的，对同一 术式的术后康复指导应该有一个相对统一的、科学的指导意 见。但若水三年前就发现全国各地医生对同一术式的康复指 导意见差别很大，基本上是各行其是。同一术式不同医院给 出的康复指导意见相差甚远；即便是同一个医院同一术式， 不同医生的指导意见也很不一致；有时面对同一个病友的询 问，主刀医生与主管医生给出的术后康复指导意见也很不一 致这里面一定有值得深思和研究的问题。若水曾
3、就一些 主要术式医生所给的术后康复指导意见展开过专项调查（见 附件 6、附件 7、附件 8），请看下面各表： 看完上述统计表， 相信医生们也会感到惊讶。古人云： “纸上得来终觉浅，绝 知此事要躬行” ，但绝大多数主刀医生和主管医生都没有接 受过手术治疗，就像男人无法体会女人分娩时的痛苦，健康 的医生也很难真切地体会患者术后康复的复杂况味和曲折 过程。“实践出真知” ，因为医生无法亲身体会术后康复的过 程，所以特别需要倾听患者的反馈。只有进行深入的调查研 究，才能给予患者科学的术后康复指导意见。若水建议医生们查看文末“附件1”六名接受腰突手术治疗的医生之康复过程与建议 ，请您在阅读时关注他们卧床
4、、 锻炼情况及对上班时间的建议。这6位医生有4位在“张西峰腰突症术后群”里。附件 1 链接： 二、两例经典案例引发的思考 若水这四年调研的大量事实 证明，手术成功只是一半的成功，另一半在于术后的保养。 医生们的术后康复指导意见很大程度地影响着患者术后的 康复效果。无论什么样的指导意见，其出发点和动机肯定是 善良而美好的，这一点毋庸置疑，但结果却不一定是好的。若水遇到一些病友虽然手术做得很成功，却因为某些激进的术后指导，患者术后过早活动、过早挺腰飞燕或深弯腰、过 早上班，导致患者出现严重症状，承受了巨大的痛苦，甚至 不得不接受二次手术。敬请医生们查看文后“附件2”过早活动与锻炼不当致严重后果 1
5、5 个案例、“附件 4”过早上班 致严重后果 10 个案例，愿这些案例能带给医生们一些思考 和启发。 在此若水就两例经典案例谈谈自己的一些看法： 案 例 1 ：（山东泰安）珍惜我病史两年，后来右侧臀部和小 腿疼，右脚有点麻。术前检查为腰五骶一向右后侧突出约 9 毫米。2014年2月 7日做小开窗手术。 术后两天内平躺侧躺 一切正常。术后第三天主管医生到病房让做挺腰和飞燕，忍 痛做了三四个挺腰，疼得我咬着毛巾眼泪哗哗流。做完挺腰 的当天晚上完全不能平躺，术前所有的症状都出现了，比我 做手术之前还要疼。腰一直很疼，就像有一块钢板压在上面 很重很重，仿佛腰不属于我，此后几天只能侧身躺着痛苦不 堪。无
6、法自主翻身，老公帮我翻身的一瞬间疼得要死，晚上 也疼得难以入睡。询问医生，医生也不能答复我不能平躺剧 痛难忍的原因。术后第七天时我在网上联系到若水，我问若 水姐：“我小开窗手术第七天了，现在完全不能平躺，这是 为什么呀？”若水姐当即反问我是不是做了挺腰或飞燕，我 回答说确实是做了几个挺腰，并讲了我术后的相关情况。若 水姐说术后不能这么早地做挺腰飞燕，因为伤口没有长好， 挺腰飞燕时被缝合的肌肉受到牵拉会再次出血凝固在伤口里，积血积液形成的水肿血肿压迫神经， 就会造成各种症状。 她给我讲了很多病友术后太早挺腰飞燕导致严重后果的案 例，并建议我三个月内不要再做挺腰飞燕，以卧床为主静静 养伤。直到术后
7、第九天时，我因为便秘躺床上大便太用力， 伤口裂开了一个小口，当时就流出了好多淤血，流完血后当 即就能平躺了。医生来给我的伤口进行消毒处理时，才分析 说我不能平躺就是淤血堵塞形成压迫造成的。后来伤口发生 感染，直到出院都没完全愈合（术后住院18 天）。回家以卧床为主休息了三个月，我术后半年内一直没做挺腰飞燕，目 前恢复良好。（说明：该病友因特殊原因请求不公布Q号， 可点击以下链接查看 38 楼“珍惜”的留言： ） 案 例 2：叶知秋（ 302931395 ）我病史十来年， CT 诊断 L4 5椎间盘突出。 1997年 7月 4号，我们把省院专家请到本 地县级人民医院做了小开窗髓核摘除术（我爱人是
8、这个医院 的药剂师）。手术从麻醉到完成耗时三个小时。专家的手术 干净利落，刚做完我的腿就能抬高到 80 多度，疼痛、麻、 木全消失了。但是回到病房三个小时左右腿就开始痛，四个 小时后我就痛得满头大汗。我实在受不了打了一支杜冷丁， 也没有作用，还是痛，渐渐双腿一点知觉也没有，后来昏迷 过去。我爱人马上找回了做手术的专家（因当晚下暴雨专家 没有回省里） ，那时已经是晚上十一点钟了。专家和家人一 起把我翻过身， 发现背后都是血， 一按刀口， 血就喷射出来。 马上又上手术台，打开刀口，里面的血都凝固成了血块，压 迫了神经根，所以导致双腿都没有知觉。经过两个多小时的 清理，我的双腿终于恢复了知觉。 专家
9、说如果不是及时发现， 凝固的血块干了就很麻烦，基本就是前功尽弃了。术后只卧 床休息了两个多月就上班了，上楼都是抓住楼梯扶手慢慢爬 很是艰难。事后非常后悔这么早的去上班，那种滋味领导同 事根本无法体会。术后不太重视保养，不到 10 年原位复发。 （此案例虽非医生的要求所致，但充分说明了伤口里积血积 液太多可能会导致极其严重的后果。该病友曾在我空间日志 一个资深突友的中国梦第 21 楼留言，查看链接： ） 术后 确实需要锻炼腰背肌，只有形成肌肉腰围，才能有效防止复 发与相邻椎间盘的退变。但真的有必要让病人在术后三五 天、一两周、一个月内忍受巨大痛苦、冒着巨大风险去做挺 腰飞燕吗？若水认为这样的建议
10、也是不够理性的。1、椎间 孔镜及椎间盘镜手术后一般不会埋置导流管，所以必然伤口 里会有一些积血积液，这也是很多病友微创术后出现“反复 期”的重要原因。小开窗手术对骨性组织及肌肉群的损伤要 比微创手术大一些，内固定手术对骨性组织及肌肉群的损伤 远胜于小开窗手术，拔除导流管后伤口内依然会有少许积血 积液。因伤口在人体承重部位，又是活动关节，故过早过多活动，肌肉也必然会有运动，可能会加重水肿血肿，加重炎 症。生活中因轻微磕碰造成的皮下出血形成的“淤青”（俗称青疙瘩），尚且需要十多天才能完全被代谢，皮肤才能恢 复正常颜色。术后伤口里的积血积液，远比这种皮下出血要 多，短则需要一两个月，长则需要三五个月
11、才能完全被代谢 掉。一些病友术后出现“反复期”，两三个月后症状慢慢消 失，原因即是如此。所以术后短期内应该让患者静养，以减 轻水肿血肿。2、飞燕式锻炼虽然是锻炼腰背肌尤其是竖 脊肌的有效方法，但飞燕式锻炼对腰椎造成的负荷较大，其 应力点在椎体后缘，术中受损的椎间盘受力会增加。太早让 患者做挺腰飞燕，一方面会增加患者的痛苦，另一方面是在 让患者冒险。因为挺腰（拱桥）和飞燕会过度牵拉到肌肉和 腰椎小关节，有可能会导致创面重新裂开，尚未愈合的组织 再次充血水肿，或严重渗血形成血肿，再次压迫邻近的神经 根及周围组织，就会产生类似突出物压迫神经的症状，只不 过形成压迫的媒介不同而已，但结果却是一样的。术
12、后短期 内要尽可能防止牵拉伤口造成二次出血，避免加剧水肿血 肿，所以不宜太早进行挺腰及飞燕式锻炼。虽然有一些患者 活动较早，挺腰飞燕较早也并没影响康复，但如果为更多患 者考虑得更加周全一些的话，还是不宜提倡太早去活动和进 行挺腰飞燕锻炼。医生应尽可能地减轻患者术后的痛苦，尽 最大可能地帮助患者规避风险。3、患者因突出物大小、突出物位置的不同，手术中所受损伤也会不同，再加上患者 的体质不同，康复过程也会有差异性，故锻炼也应该考虑其 个体差异性，统一地要求患者术后做挺腰飞燕就不太合理。 若水建议医生们提醒患者学会倾听身体的语言，如有疼痛反 应，说明锻炼时机还不到，或是该动作不适合患者，应该结 合自
13、身实际情况停止锻炼或延后锻炼，避免患者因机械执行 医生的建议而产生不良后果。各类术式术后短期内的患者均 有反映做了飞燕当即出现症状的 （见附件 2），也有在术后一 年半载甚至两年左右锻炼飞燕仍然产生症状的，而做挺腰 （或半挺腰）出现不良反应的相对要少些，因此飞燕式锻炼 并不适合所有术后患者。 若水在调查中发现一个普遍现 象，微创术后过早过多活动的病友易出现“反复期” ，且反 复期症状相对比术后完全静养的病友要严重一些，与之相反 的是有一些微创术后完全静养的病友则基本没有出现“反复 期”。所以反复期应该和术后过早过多活动牵拉伤口导致水 肿血肿加重有一定关系。病友“子夜吴歌”（Q 19697719
14、48）椎间孔镜后第二天就活动了五六个小时，结果反复期症状极 其严重，后来卧床为主躺四个月才好起来 ,目前康复不错。 若 水曾接触很多术后三月内未做挺腰飞燕恢复良好的病友。其 中微创病友“微”术后三月时怀孕，一年内生育宝宝，基本 没做过挺腰飞燕（见附件 2之案例 2）。小开窗病友“白鹤” 术后五天做飞燕导致严重症状，听从我建议停止飞燕，卧床 静养而后康复良好，于术后半年怀孕（双胞胎） ，现已怀孕 七个月，一直没有做挺腰飞燕 （见附件 2 之案例 4）。病友“同 去一道”小开窗术后一个月内卧床无症状，第二个月前十天 每天活动一个多小时也无症状，后来慢慢出现各种症状，比 术前还要严重得多。再次住院
15、22 天无好转，回家后又卧床 为主整整五个月，症状全部消失。后来恢复良好，术后至今 两年没做挺腰飞燕，是若水遇到的最为经典一例（见“附件 2”之案例 15）若水绝不是说患者术后不必做飞燕挺腰， 而是质疑术后三五天、一两周或一个月内做飞燕的必要性。 挺腰、飞燕式锻炼不在于早一个月还是晚一个月，关键在于 康复以后能终生坚持锻炼。大量事实说明患者在卧床期间腰 肌只是略有松弛，绝不至于完全萎缩，只要开始正常活动和 锻炼很快就会恢复。这里提供两组对比案例，希望对医生们 有所启发： 附件 2：术后太早活动及挺腰飞燕导致严重后果 案例（ 15 例） 附件 3： 术后三月内静养为主未做挺腰飞燕康复良好的案例（
16、 15 例） 三、建议与请求 若水认为，可以把术后康复分为三个阶段， 每个阶段的任务各有侧重点： 1、养伤阶段（术后 13 月内）： 保证必要的卧床静养时间，此阶段首要任务是养好筋骨肌肉 之伤， 并坚持进行防止神经粘连的相关锻炼 （直抬腿、 勾脚、绷脚），此乃腰背肌锻炼的前提。 2、康复阶段 （3月 1年）： 主要进行腰背肌锻炼（挺腰、飞燕式） ，视恢复情况与自身 条件可适当游泳。 3、保养巩固阶段（ 1 年以后）终生坚 持腰背肌锻炼，可游泳或采取其它安全的锻炼方法，努力提 高身体综合素质。 对于锻炼问题，若水认为：无论任何术 式，患者在术后一个月内完全没有必要忍受巨大痛苦、冒着 巨大风险去做挺腰飞燕，两个月内也不提倡做，三个月左右 视恢复情况安排挺腰飞燕也不晚，如有不适可延后锻炼。锻 炼应坚持“因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒”的 原则。建议医生提醒患者锻炼时一定要结合自己实际情况灵 活调整，只有适合自己的锻炼方法才是最好的锻炼方法。任 何术式都不要在
