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1、骨二科 3 月份护理质量持续改进汇总分析3 月份科室护理质量控制小组对 “病区管理质量”“基 础护理与危重症患者护理质量”“护理文件书写质量”“消 毒隔离质量”“优质护理服务质量”“静脉治疗护理质量” “压力性损伤护理质量”“患者身份识别管理制度”8项内 容进行了考核，现将存在的问题持续整改情况汇总如下： 一、护理质量持续改进情况：内容存在问题原因分析整改措施追踪评价病 区 管 理环 境 管 理56床程淑山床头柜及床底下物品较多1. 宣教不到 位，患者及 家属配合度 低。2. 医疗废物 管理意识差3. 清洁员未 及时清洁地 面4. 洗衣房工 作人员未认 真履行职 责。1.协助整理 病房，加强
2、宣教；2使用后及 时加盖，养 成好习惯；3. 及时清洁 地面，保持 地面干燥；4. 告知洗衣 房工作人员 收脏衣被在 指定地点进 行清点。已整改处置室垃圾桶未加盖已整改开水间地面不清洁已整改待洗被套在过道清点已整改基础 护 理病情 观 察28床杨平患者不知道责任 护士及用药的目的及意义1. 患者健康 宣教内容未 掌握。2. 办公护士 未及时更新 电子屏信息1. 加强对患 者的健康宣 教；2. 每天及时 更新电子屏 患者信息；已整改24床文江山电子屏未显示已整改内容存在问题原因分析整改措施追踪评价消 毒 隔 离无菌技术1.护士在无菌操作前手卫生 不规范1. 责任护 士手卫生依 存性差2. 责任护
3、士 无菌观念差1. 加强手 卫生监督检 查2. 加强知识 学习，严格 执行无菌操 作已整改已整改2.辰间护理未执行人消 毒。护理文件书写体温单1.43床朱淑珍3.1日手术后 未录手术二字；1. 责任护士 未自查，责 任心不强2. 护士对体 温录制规范 不清楚1. 加强护士 责任心，书 写后自查2. 质控员按 时检杳，书 写者自查已整改2.19床张瑞义3.4日02:00 体温未录，3.4日翻页未写身 高体重已整改护 理 记 录 单1.33床张文成人压力性损 伤评估单评估不规范成人及儿童 压力性损伤 评估内容掌 握不全再次个别培 训学习成人 及儿童压力 性损伤评估 方法及工具已整改2张文，15岁，
4、为儿童压力 性损伤评估单，评估为成人压 力性损伤评估已整改静 脉 治疗操 作 流 程1.19床徐万福静脉穿刺 消毒范围小于5cm贝任护士未 严格按静脉 诊疗规范执 行工作繁忙， 对护理细节 不注重严格执行静 脉诊疗规 范，跟踪检 查执行情况加强责任 心，做到精 细化护理已整改2.留置针贴膜未采用“ 0角 度”去除已整改内容存在问题原因分析整改措施追踪评价危重 症 患 者 护 理专 科 护 理48床张玉军患者输液滴速与记录不符1. 责任护 士未严格调 节输液滴速2. 责任护士 未监督患者 按时口服止 痛药；3. 责任护士 安全意识较 差1. 按病情调 节输液滴速 并实时记录2. 按时在床 旁指导
5、患者 口服止痛 药，反复多 次进行宣 教；3. 按规范设 置心电监护 仪报警范 围；已整改31床李建平患者术前未按时口服止痛药已整改28床杨平患者心电监护未 设置血氧饱和度检测报警范 围已整改生 活 护 理24床姬国兰卧床病人翻身 卡未及时记录责任护士责 任心不强，未按时记录按护理要求 规范及时记 录。已整改优 质 护 理服 务有效落实59床王彤彤患者口服止痛药物后未及时关注疼痛情况贝任护士未 关注患者服 药后情况责任护士按 时关注患者 服药后情况已整改健康教育P班护士未对患者李仁进行电话追踪回访回访电话未 打通，未再 次电话回访责任护士已 打通电话， 并做回访已整改内容存在问题原因分析整改措
6、施追踪评价压 力 性 损 伤 护 理 质 量预 防 措 施 落 实1.23床马占存3.5日手术日 压力性损伤评估表，评估后审 核者未签字1. 护士工作 繁忙，责任 心不强2. 责任护士 未全面评估 患者，未及 时拉起床档3. 对患者家 属宣教指导 不到位1.评估后 及时进行审 核签字2. 及时拉起 床档，悬挂 警示标识3. 按评分标 准指导患者 家属护理方 法技巧。已整改2.26床唐兰文，患者有坠床 风险，床档未拉起，未悬挂警 示标识已整改3. 28床俞建红，压力性损 伤评分18分，家属对健康 教育内容未掌握，翻身技巧不 知晓。已整改患 者 身 份 识 别 管 理25床赵光梅氧气吸入前未核对患
7、者腕带责任护士对 腕带核对不 够重视，未 严格执行患 者身份识别 制度严格执行查 对制度及患 者身份识别 制度，保证 患者安全已整改图表一：3 月份护理质量考核存在问题占比分布图表二：3 月份护理质量考核存在问题原因分析（鱼骨图）二、各项护理质量考核评价分析检查项目目标值检查例数问题例数得分结果1.病区管理质量考核$95%20496分达标2.基础护理质量考核健康教育$95%20298分80分达标3.危重症患者护理质量$95%20496分达标4.消毒隔离质量考核100%20298分达标5.优质护理服务质量考核$95%20298分达标6.静脉治疗护理质量考核$95%30298分达标7.压力性损伤护
8、理质量考核$95%30397分达标8.护理文件书写质量考核$95%30496分达标三、护理总值班检查中存在的问题及整改情况如下：内容存在问题原因分析整改措施追踪评价病房 管理1. 病房陪员较多2. 病房门口速手消时间过期1. 宣教不到位2. 未按时更换，检查不到位1加强宣教，加强巡视2立即更换，不定时检杳已整改危重患 者护理监护仪未报警区间设置责任护士责任心不强放置监护仪,及时调整参数已整改四、3 月份外科系统行政查房检查存在问题及整改情况如下：内容存在问题原因分析整改措施追踪评价静脉静脉输液时，静脉卡与输液瓶未注重护理细节，未认识到存立即整改，输液卡与输液瓶已整改治疗未放置在一起，存在安全隐患在隐患核对后放置一起，母天检查五、2021年3月份科室 护理人员培训考核情况：3月份对护理人员进行护理知识培训,培训方式为微信及时发送培训内容自己学习及科室集中培训,培训内容及考核结果如下:培训内容参加人员考核结果（问卷星）造口及其并发症护理技 术规范14人（产假2人）（休假1人）参加考核10人平均成绩88.6分伤口造口失禁护理静脉治疗护理质量标准工作制度及应急预案2021年3月25日
