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1、受理号：认定号：软件企业评估申请书企业名称（盖章）：所在地区：申请日期：年 月 日上海浦东软件平台有限公司制、申请企业概况企业名称 （中文）企业名称 （央文）企业网址注册地址注册日期注册资金 （力兀）（注明币种）组织机 构代码，商注册号通讯地址邮政编码法定代表人办公电话/ 传真手机身份证号/ 护照号企业负责人办公电话/传真手机电子邮箱联系人办公电话/传真手机电子邮箱企业性质口国有外商独资口中外合资口民营口其他是否上市企业口是股票代码：口否所在软件园区或高新技术园区是否高新技术 企业口是 口否高新技术企业认定日期高新技术企业 认定证书号企业主管税务 所（国税）税务登记号企业主管税务 所（地税）税
2、务登记号主要股东及持 股情况持股数量（股）持股比例（）持股数量（股）持股比例（）持股数量（股）持股比例（）员工持股情况管理人员持股人数（人）持股比例（）技术人贝持股人数（人）持股比例（）其他人员持股人数（人）持股比例（）、申请企业经营情况单位：万元（一） 总体 情况企业收入 总额企业销售 （营业） 收入资产 总额工资总额固定资 产净值利润 总额净利润软件出口 （力美兀）（二）软件业务情况1软件产品 开发销售 （营业） 收入占企业收 入总额比 例（%）软件产品 自主开发 销售（营 业）收入占企业收 入总额比 例（%）2嵌入式软 件产品开 发销售（营业） 收入占企业收 入总额比 例（%）品发营入
3、产开 1收 件主售 软自销业占企业收 入总额比 例（%）3信息系统 集成产品 开发销售 （营业）收入占企业收 入总额比 例（%）品发营入 产开 1 收 件主售 软自销业占企业收 入总额比 例（%）（三） 税收 情况企业所得税软件产品增值税信息技术服务营业税（增值税）应缴减免应缴退税应缴减免注：软件业务情况”栏由企业自行选择 1、2、3中的一项填写。若软件产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例 30%,按“ 1”填写；嵌入式软件产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例N0%,可按“ 2”填写；信息系统集成产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例K0%,可按“3”填写。单位：万元三、申请企
4、业研发水平（一）研发投入情况研发费用总额占企业销售（营业）收入 比例（%）7th中国境内发生的 研发费用占研发费用总额比例 （%）（二）知识产权数量情况已受理和已授权的 专利数量（项）已受理和已授权的 软件著作权数量（项）（三）核心知识产权情况（不多于10项）序号知识产权名称及受理号/专利J号/登记号序号知识产权名称及受理号/专利号/登记号16273849510注：“知识产权数量情况”和“核心知识产权情况”栏应填写申请评估时的情况。四、申请企业主营业务及产品（服务）（一）主营业务描述：（100字以内）（二）主要产品 （服务）口基础软件口支撑软件口应用软件口嵌入式应用软件口信息安全软件口软件定制
5、服务口信息系统集成服务口信息技术咨询服务口数据处理和存储服务口其他（请注明）（三）主要产品（服务） 信息序 号产品（服务） 名称软件产品 登记号产品（服务）类别主要应用领域销售额 （力兀）1234（四）资质情况ISO9000系列认证口通过通过时间：口正申报口未进行CMM/CMMI 认证口通过级 通过时间：口正申报口未进行系统集成企业 资质认定口通过级 通过时间：口正申报口未进行其他资质认定注：“其他资质认定情况”栏可填写SJ/T 11235、ISO27001、企业信用评价等资质情况。五、申请企业人员构成情况单位：人（一）总体情况当年月平均 职工总数签订劳动合同关 系且大专以上学 历职工人数占当
6、年月平均职 工总数比例（%）签订劳动合同关 系且大专以上学 历的研发人员数占当年月平均职 工总数比例（%）（二）人员构成研发人员 总数管理人员 总数市场推广 人员总数大专及本科 学历职工数硕士学历 职工数博士学历 职工数六、申请企业软件开发和信息技术服务支撑环境（一） 硬 件 环 境开发场地面积（M2）大/中/小型机型号台数服务器型号台数PC机型号台数交换机型号台数路由器型号台数（二） 软 件 环 境开发和测试工具名称提供商/国别数量自购/租用操作系统数据库系统网络系统其他七、承诺书我公司自愿委托上海浦东软件平台有限公司进行软件企业评估，本公司谨在此声明，本次 提交的材料均真实有效，本公司对此负责。评估审核及真公司名称（盖章）：实性声明法人代表签字：年 月日八、评估意见评估机构 审查意见签章年 月日
