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1、房屋建筑工程和政基础设施工程质量评估报告表编号： 200年第号房屋建筑工程和市政基础设施工程质量评估报告工程名称：监理单位（公章） ：发出日期：填写说明1 质量评估报告由监理单位负责打印填写，提交给建设单位。2 填写要求内容真实，语言简练，字迹清楚。3 凡需签名处，需先打印姓名后再亲笔签名。4 质量评估报告一式四份，监理单位、建设单位、监督站、备案机关各持一份。5 “进场日期”填写监理单位进驻施工现场的时间。6 “工程规模” 是指房屋建筑的建筑面积、 层数或市政基础设施的道路桥梁的长度、宽度、跨度、管道直径、结构形式、工程造价、工程用途等情况。7 “工程监理范围”是指工程监理合同内的监理范围与
2、实际监理范围的对比说明。8 “施工阶段原材料、构配件及设备质量控制情况”主要内容包括：以下几个方面监理控制情况和结论性意见： 工程所用材料、构配件、设备的进场监控情况和质量证明文件是否齐全。 工程所用材料、构配件、设备是否按规定进行见证取样和送检的控制情况。 所采用新材料、新工艺、新技术、新设备的情况。9 “分部分项工程质量控制情况”主要内容包括： 分部、分项工程和隐蔽验收情况。 桩基础工程质量（包括桩基检测、道路桥梁的静动载试验情况等） 。 主体结构工程质量。 消除质量通病工作的开展情况。对重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量措施的审查。 对承包单位的施工组织设计（方案）落实情况的检查
3、。 对承包单位按设计图纸、国家标准、合同施工的检查。10 .“工程技术资料情况”是核查工程技术资料是否齐全。11 .“工程质量验收综合意见”是指工程是否完成工程设计及施工合同约定内容，达 到使用功能和执行国家强制性标准等情况，工程是否可以进行完工质量验收及 工程质量等级。12 .“未达使用功能的部位”是指工程未达使用功能情况如室内装修、设备安装等工 程中仍然存在的问题。工 程 名 称进场日期监理单位全称资质等级资质证号工程规模 （建筑面 积、层数或 道路、桥梁 长度等）项目监理 机构组成（姓名、职 务、职称、 执业情况 等）姓名专业职务职称执业资格证号工 程 监 理 范 围:、土建工程质量情况
4、原材料、构配件及设备质量控制情况：存在问题：工程技术资料审查情况：存在问题：分 部 分 项 工 程 和 实 物质量控制情况：存在问题：、建筑设备安装工程质量情况原质量控制情况：材料、构酉己件存在问题：及设备审查情况：工 程技术存在问题：资料分质量控制情况：部分项 丁程和存在问题：实物四、工程质量验收意见工程 质量 验收 综合 意见 及工 程质 里寺验收意见：级存在主要问题：工程质量等级：未达 使用 功能 的部 位附表：一、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录二、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录三、单位（子单位）工程观感质量检查记录五、有关补充说明及资料编制人姓名（打印）：，签名:项目总监理工程师（盖注册章），签名:单位法定代表人（打印）签名:签发日期：年月日
