抗生素使用情况持续改进

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1、2016年4月份抗生素使用情况检查持续改进、抗生素使用情况工作计划（P）:以二甲复审为契机，全力做好抗菌药物的管控工作，做好PDCA持续改进工作，使二甲复审工作改进成果得以延续下去。预计在3个月（二季度）内实现持续改进，医务人员合理使用抗菌药物的意识明显加强，抗菌药物使用率有下降趋势，围手术期预防抗菌药物使用规范。工作计划：1、收集信息，发现问题；2、建立抗菌药物管理小组，每月统计科室抗生素使用情况；3、加强的抗生素使用原则、预防使用抗生素指引培训，要求所有医生掌握，定期并考核；4、对应用抗菌素情况进行监控。二、实施（D）:1. 根据科室情况加强医务人员的宣传培训；2. 科主任、护士长、医疗质

2、量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；3加强各项制度学习；4指导临床合理用药；5监督药品使用情况；6加强继续教育；劝卩强医德医风的教育。三、检查（C）4月份出院病例数104份，本次抽查病例数71份（68.3%）,抗菌药物方面：4月份出院病历抗菌 药物使用率：（44/71） 62%其中I类切抗菌药物使用率（8/16） 50%类切围手术期预防用 药比率：50%全部都在0. 5h-2h给药；类切感染率（0/16） 0;类切抗菌药物平均使用天数：（38d/8） 4. 75d （ 24h），所有病历使用抗生素均超 过72小时；II类切抗菌药物平均使用天数：（3

3、4d/5） 6. 8d （ 24h）, III类切抗菌药物平均使 用天数：6d （24h）:治疗用抗菌药物平均天数（159d/32） 5d;.所有使用了抗菌药物的病历中， 包括I、II III类切及治疗性使用病历中，均使用二线以上药物，I线药物使用率0% III级药物使用率4. 55%;越级使用抗菌药物比率：34%越级使用抗菌 药物申请术填写率（15/15） 100% :治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率：（8/28） 28.6%; 医院感染发生率（3/71） 4.2%。抗菌药物使用强度DDD 47. 68%:抗生素占总费用比：7. 85%，占 药费比30.64%。四、分析、改进措施（A）

4、：(1) .1-4月份住院患者抗菌药物使用率分析:80 00%70 00%60 00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%月份二冃份三月偌1-4月门诊抗生素使用率一直处于30流右，高于2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 方案中规定的“门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%;建议后期应减少门诊处方开具抗生素，无明确感染证据的，尽量不要开具抗生素；药剂科会定期抽查门诊处方，查到不 合格处方、无指征使用抗菌药物会通报批评、罚款甚至停处方权；下个月门诊抗生素

5、使用率目标为25%1-3月份住院患者抗菌药物使用率不断升高，3月份高达70.14%，超过2013年江西省抗菌药物 临床应用专项整治活动方案规定的综合医院住院病人抗菌药物使用率的60% 4月份终于回到正常状态，这和3-4月份的多次院内关于“抗菌药物的使用”、“二甲复审“培 训有很大关系，但是重点在于保持这个状态，甚至更低。建议各位医生严格执行抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（以下简称指导原则），单纯皮肤擦伤、软组织 挫伤不建议使用抗菌药物，通过加强创面清创、换药等管理，减少抗菌药物使用时限。I类切手术减 少使用率，除外存在并发症的、抵抗力低的、涉及到关节的、一旦感染容易产生严重后果的方建

6、议使 用，否则一律不得使用抗菌药物，可以通过局部皮肤准备、严格的无菌操作、加强术后切护理等措 施减少抗菌药物使用，减少感染率。（2）1类切抗菌药物使用率：|类切口围术期抗菌药物使用率I类切口抗菌药物使用率67.86一季度术期抗生素使用率50%相比于一季度有所改进，但距离指导原则中规定的“医隧培训不到位*就诀乏强育力的措施医患沟通不到位药品彌识笹乏丘M制度不完苦控制描标不明确外出学习机会少医洒训不邮1类切预防性橙用抗超 药物比例 一1 3肌开审放的控制措瓶科室忙重视目前只有院感科一季度关于I类切围术期抗生素使用率的数据4月份I类切围围术期抗生素使用率不高于30%的标准还有一定差距。4月份预防性用

7、药平均使用天数：4. 75d (24h),所有病历使用抗生素均超过72小时；且病历中未详细阐明延长使用原因，且无培养+药敏实 验。通过鱼骨图我们可以发现，多因素导致预防性使用抗菌药物比率过高。科主任、院感医生及所有医生，应做好自己的职责、改变意识，共同控制预防性使用抗菌药物的比率及时间。建议只有在有严重并发症、体抗力较低的、涉及到骨科关节、一旦感染容易引起严重并 发症等情况下才预防性使用抗菌药物，且建议24h内使用，最高不超过72h;使用剂量应该为最低预 防剂量。目前院感科对于I类切未使用抗菌药物的病例奖励50元/例，发现超常规使用病例罚款 100元/例，主管医生个人承担。(3) 4月份抗菌药

8、物的分线管理、使用情况：95%4月份：所有使用抗菌药物的病例中，I线药物使用率0% II线药物使用率94.54%;III线药物使用率：4. 55%。根据指导原则，I类切抗菌药物的选择必须是第一、二代头抱菌 素，包括头抱拉定、头抱D坐林、头抱替安、头抱呋辛；其中我院有的只有头抱拉定服剂型、头抱 唑林、头抱呋辛注射剂型。I线药物使用率为0%艮能说明问题，不管是I线、II线还是III线医 生，预防性使用抗菌药物或是治疗性使用抗菌药物的起点都很高，说明存在很大一部分病例没有必 要使用限制级或特殊使用级的抗菌药物。抗菌药物的选择，首先必须有指征、有证据(培养+药敏结 果、非限制性抗菌药物足量给药后感染迹

9、象不缓解等)方能选择。盲目选择更好、更高级的抗菌药 物，会导致将来我要可用，更多、更快的出现耐药菌株。院感医生应加强管理，制定下个月目标： I类切抗菌药物使用率控制目标在40鸠下，一般在24h内，平均不得超过72h,有特殊情况需培养送检、病程记录描述、 申请说明情况；I类切第一、二代头抱菌素使用率50%，上；(4)抗菌药物使用强度：60 00%50 00%40.00% ci30.00%20.00%10.00%a nnoAji月讲|2月份3月份3741%F46_39%246 39%限定标籟40%40%40%临.科室方半正冃爾壬病畀学鑒.= X_Tarm.用萤-=正当竞爭商厂葯斎f否自匹用起査较鬲

10、f/乱用現食/ 用药时间较绘/绐药1鉛不当社会风气/堕善般轿月荊鹰用FIF抗菌药物使用强度可以有效的测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。更加客观、细致的反应的抗菌药物的使用情况。1-4月外二科抗菌药物使用强度不断增高，高于40%勺限定标准。根据鱼骨图分析可见，多因素均导致抗菌药物使用强度过高，主要原因还在于人员 方面，加强人员培训、业务学习、观念转变，同事加强督导，是有希望大弧度改善抗菌药物使用强度 情况的。所以要求我们在减少抗菌药物使用率的同时，也应该减少抗菌药物的剂量，选择合适的剂 量。院感医生应在科主任负责下，加强督导、检查，加强业务培训、教育，应针对超时间、超剂量、 超说明的抗菌药

11、物使用进行严查、严控。(5)二联、三联使用抗生素占比：二联占比三联占比4月份检查病例6.00%5.00%4.00%3.00%2.00%1,00%0.00%1月份2月份3月份 4月份二联、三联使用抗生素占所有使用抗生素病例的比率波动比较厉害,所见，联合用药病例为化脓性阑尾炎(2例)、开放性骨折(2例)；联合使用抗菌药物的指征存在，其中2例开放性骨折术后使用抗菌药物时间较长，分别为7d、9d;术后切有感染风险、感染迹象的应取 分泌物培养送检，无明显情况的不建议无指征延长使用。(6) 院感发生率：4.00%3.50%3,00%2.50%2.00%1.50%1,00% 0.50% 0.00%1冃份2冃

12、份L3月份：4月份|院感发生率 一349%212%I2.04%r 38殂IL-T 一 根据医院感染监测规范中规定的二级医院医院内感染发生率不高于8%勺标准，1-4月份院内感染控制水平正常，后期应加强手卫生、规范操作流程、规范无菌操作、加强病历护理指 导，以减少院内感染的发生。(7)病原微生物送检率:根据1-4月份外二科院内感染发生部位构成分 析，院内感染主要发生在上、下呼吸道感染、手术 部位；必须做好术前准备、皮肤条件准备、做好无 菌操作、切护理等情况，同时应加强护理、加强 防护，减少上下呼吸道感染的发生。II、 III类切及治疗性使用病历中，使用抗菌药物时间过长、使用药物分级较高,延长时限或

13、更换抗菌药物原因不明，未进行培养+药敏实验，未在病程中体现更换或延长(8/28)286%;低于指导原则规定使用原因，以及联合用药指征不明确等情况。治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率:的30%导致抗菌药物无针对性使用；这些问题也是导致抗菌药物使用率和抗菌药物使用天数较高的主 要原因，谷易出现耐药菌，甚至多长耐药菌的产生。建议主管医师应加强微生物标本送检，送检一例院感科给予10元奖励，发现一例无故更换、延 期、越级使用抗菌药物，罚款100元。下个月病原微生物送检率高于30%控制治疗性使用抗菌药物使用强度。科主任总结：本次检查工作基本满意，主要问题还在于抗菌药物的合理使用上，I内切抗菌药物使用率过高、分级管理执行不到位，存在抗菌药物使用起点高的问题，病原微生物送检 率低，后期工作将进一步严查、严控上述指标。