省建立工程施工现场平安管理台帐之一1. 安 全 管 理1.1工程根本情况工程名称 施工单位 浙 江 省 建 筑 业 管 理 局编省建筑业行业协会施工平安与设备管理分会1.1.1 建立工程工程平安监视登记表建立单位〔章〕：施工单位〔章〕：登记日期： 安监编号：建立单位： 平安目标：工程名称： 工程地点：工程负责人： 联系：备案工程备案容份数页数建立单位1建立工程工程根本情况表施工单位2企业平安生产可证复印件3危险性较大的分局部项工程清单4工程平安文明施工组织管理机构与三类人员证书〔企业主要负责人、工程负责人、专职平安生产管理人员〕复印件5特种作业人员登记表及证件复印件6施工现场机械设备情况7建筑工程施工人员保险单8中标通知书复印件9其他相关资料〔按工程实际补充填写〕1011注：1、本表一式四份，建立单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份;2、施工单位在办理平安监视备案时相关证件应提供原件及复印件建立行政主管部门平安监视机构〔章〕年 月 日 1.1.2 建立工程工程根本情况表建立单位〔章〕：工程负责人〔建立单位〕：安监编号登记日期工程名称工程地址构造类型建筑面积〔m2〕层/栋工程造价〔万元〕方案开、竣工日期平安管理目标施工单位法定代表人联系工程负责人资格等级联系勘察单位工程负责人联系设计单位工程负责人联系监理单位工程总监联系施工单位工程负责人〔签名〕： 年 月 日工程总监理工程师〔签名〕： 年 月 日注：1、“安监编号〞由安监机构填写，其他由建立单位填写和有关人员签名；2、本表一式四份，建立单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。
填表人： 联系：. z.-1.1.3 证书清单工程名称：序号单位名称证书名称证书编号发证单位发证时间份数备注说明：证书包括以下容〔复印件附后〕中标通知书、施工可证等、企业资质证书、平安生产可证、分包单位资质证书及平安生产可证等填表人： 日期： . z.-1.1.4 危险性较大分局部项工程清单工程名称： 日期：危险性较大分局部项工程名称有无备注一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m〔含3m〕或虽未超过3m但地质条件和边环境复杂的基坑〔槽〕支护、降水工程二、土开挖工程开挖深度超过3m〔含3m〕的基坑〔槽〕的土开挖工程三、模板工程及支撑体系〔一〕各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程〔二〕混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
〔三〕承重支撑体系：用于钢构造安装等满堂支撑体系四、起重吊装及安装拆卸工程〔一〕采用非常规起重设备、法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程〔二〕采用起重机械进展安装的工程〔三〕起重机械设备自身的安装、拆卸五、脚手架工程〔一〕搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程〔二〕附着式整体和分片提升脚手架工程〔三〕悬挑式脚手架工程〔四〕吊篮脚手架工程危险性较大分局部项工程名称有无备注〔五〕自制卸料平台、移动操作平台工程〔六〕新型及异型脚手架工程六、撤除、爆破工程〔一〕建筑物、构筑物撤除工程七、其他〔一〕建筑幕墙安装工程〔二〕钢构造、网架和索膜构造安装工程〔三〕人工挖扩桩工程〔四〕预应力工程〔五〕采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分局部项工程注：1.凡有上述超过一定规模危险性较大分局部项工程专项案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论证；2.本表一式四份〔安监机构部门、建立、监理、施工单位各一份〕施工单位工程负责人签字： 监理单位工程负责人签字：建立单位工程负责人签字：. z.-1.1.5 危险源识别与风险评价表工程名称：序号作业活动〔部位〕危险源可能导致的事故风险级别控制式备注注：1、风险级别：一般、中等、重大；2、控制式：运行控制、制订管理案、制订应急预案。
编制人： 批准人： 日期：1.1.6 重大危险源动态管理控制表工程名称：序号工程部位重大危险源重大危险源监控措施监控起止时间监控责任人注：本表应制作标牌挂公示在施工现场醒目处编制人： 批准人： 日期： 1.1.7 施工现场管理人员及**书登记表工程名称：序号工作单位**性别出生年月岗位**书名称证书编号证书有效期发证单位备注注：1、工程管理人员**书原件查验后，将复印件附后2、**书指岗位证书及三类人员证书等3分包单位管理人员证书一并登记填表人： 工程负责人： 日期：1.1.8 施工现场特种作业人员及操作**书登记表工程名称：序号工作单位**性别出生年月工种发证单位证书编号证书有效日期进场日期出场日期注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工〔含焊接工、切割工〕、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工〔含指挥〕、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理平安监视登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。
填表人： 工程负责人： 日期：1.1.9 施工现场主要机械设备一览表工程名称：序号机械设备名称型号使用部位设备产权备案编号产权单位安〔拆〕单位使用单位方案进场日期方案退场日期注：1、主要机械设备指：土机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号填表人： 工程负责人： 日期：1.1.10 施工现场总平面布置图工程名称：〔粘贴处〕注：施工现场总平面布置图应按根底、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制编制人： 审核人： 批准人： 日期：1.1.11 施工现场平安标志〔含消防标志〕平面布置图工程名称：〔粘贴处〕注：施工现场平安标志平面布置图应按根底、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制编制人： 审核人： 批准人： 日期：1.1.12 施工现场平安防护用具一览表工程名称：序号平安防护用具名称规格型号生产厂家生产可证编号数量购置日期进场日期合格证/检验报告。