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1、急性肺栓塞治疗治疗目的：渡过危险期；缩小或消除血栓；缓解栓塞引起的心肺 功能紊乱；防止再发。具体治疗一、一般处理1、吸氧、止痛、密切监测呼吸、心率、血压及血气变化。使患 者安静，绝对卧床（23 周）；保持大便通畅，忌用力，应用抗生素 以控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。补液维持适当有效 血容量和心输出量。二、急救措施合并休克者给予多巴胺510卩g/kg/分、多巴酚丁胺3.510.0卩g/kg/分，或去甲肾上腺素0.22.0卩g/kg/分，迅速纠正引起低血压的 心律失常，维持平均动脉压80mmHg，心脏指数2.5L/minm2及尿量 50ml/h。同时积极溶栓、抗凝，争取病情迅速缓解。急
2、性肺栓塞80% 死亡者死于发病后2小时，故应争分夺秒抢救治疗。三、溶栓治疗1、 溶栓时机2周内的新鲜血栓栓塞均为指征，愈早愈好。2、 溶栓指征1）大块肺栓塞；2）肺栓塞伴休克；3）原有心肺疾 病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者；3、 溶栓绝对禁忌症活动性胃肠道出血，眼底或视网膜出血两 个月内的颅内出血、颅、脊柱术后。4、相对禁忌症 10 天内外科大手术、分娩、近期严重胃肠道出 血，肝肾功能衰竭，严重创伤及高血压患者收缩压200mmHg，舒 张压llOmmHg。心肺复苏、左房血栓、感染性心内膜炎、肝肾疾 病、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性视网膜炎。5、具体方案尿激酶20 000IU/kg/2h静脉滴
3、注；rt PA50100mg/2h静脉滴注。因肺栓塞溶栓治疗时不同时用肝素，故一般不需做血凝检查；目 前多是固定剂量给药，也不需做剂量判断。溶栓结束后常规继以肝素 和华法令治疗。四、抗凝治疗（防止栓塞发展和再发）：肝素常用持续静脉滴注，负荷剂量是20003000IU/h，随后7501000IU/h 或 1520IU/h 维 持，根据部分凝血酶原激酶激活时间（PTT）调整剂量。也可用低分 子量肝素。甘肃一般用到临床情况平稳，通常710天。肝素开始使 用 48小时后，加用口服抗凝剂，重叠至少4 天，华法令成人首次剂 量约为4mg,以后调整剂量，维持凝血酶原时间在正常的1.52.5倍（约 1620 秒），凝血酶原活动度降到30%40%口服抗凝药的疗程需 6 个 月。五、下肢深静脉血栓（DVT ）的治疗：决不能忽视DYT的检查和 处理，以防肺栓塞再发。DVT的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝、 溶栓、消炎和使用抗血小板聚集药。有条件可于下腔静脉安装滤器。
