儿科四年级统考辅导总结

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1、儿科四年级统考辅导总结1（总论、新生儿）（一） 生长发育：体重公式：出生3KG，5月6KG，1岁9KG，2岁12KG （题1）前半年体重=3kg+月龄0.7后半年体重=6+月龄0.25 212岁：年龄2+7或8 生理体重下降:生后一周内,3-9%, 7-10天恢复。 体重波动范围：10% 15%营养不良等 20%肥胖身长公式：出生50cm，前半年2.5cm/m,后半年1.5cm/m, （题27、48） 1y75cm,2y85cm。 2岁后身长(cm)=年龄5+75 （2版） =年龄7+70 （7版） 30%异常：佝偻病，营养不良，呆小病等 身材矮小比例匀称垂体侏儒症。 下部量特短呆小病 下部量

2、特长生殖腺功能不全。 下部量上部量新生儿 12岁上下部量相等，中点耻骨联合 6岁：中点在脐-耻骨联合之间 身材匀称：坐高/身长的比例 出生时:0.67 6岁时：0.56头围公式：（题26、77、177、178） 出生34cm,头半年8-10cm，后半年2-4cm 6m4244cm, 1y46cm, 2y48cm, 5y50cm, 15y5458cm 第一年头围=1/2身长+10cm-7版胸围：出生头围，32cm, 1y=头围 46cm, 1y后胸围=岁数 +头围，7版=头围+年龄+1 腹围：2y前=胸围 生长发育： 前囟：1.5-2cm,11.5y闭合 后囟：6-8w闭合 骨缝：3-4m闭合

3、脊柱：新生儿直的， 3m抬头第一个弯曲， 6m会坐第二个弯曲， 1y会走第三个弯曲 骨化中心 出生时腕部无骨化中心，但股骨远端及胫骨近端已出现。 1y腕部骨化中心有2-3个， 9y=岁数+1，10y出齐10个。 1y以下摄膝部，1y以上摄腕部 意义：诊断甲低、生长激素不足、早熟牙齿 乳牙20个，6m出牙，2-2.5y出齐， 6y换牙，1y未出牙视为异常。 2y以内牙数=月龄-（4-6） 小儿神经反射发育 先天反射觅食，吸吮，吞咽，拥抱，握持、交叉伸腿。 第一个条件反射：生后1-2w，抱起喂奶时出现吸吮动作。 生后2m出现视觉，触觉，听觉，味觉，嗅觉等反射。 34m形成兴奋性和抑制性条件反射。

4、新生儿期和婴儿期肌腱反射不灵敏，腹壁反射和提睾反射可引不出或不易引出，直1岁才稳定。 34m克氏征（+），2y内巴氏征可阳性 动作发育：2抬4翻6会坐7滚8爬周会走 2m：能微笑，俯卧抬头 3m：能竖头，咿呀发音 5m：发单音，伸手取物，望镜中人笑 6m：独坐一会，自握足玩，辨别生人 6-7m：出现双手可倒物（换手）及捏敲、探索性动作 月：坐-爬，无意识叫爸，妈， 8m：扶栏杆站 月：试独站，能懂再见，看见熟人让人抱 10-11m：会站，再见 12m：独走，指物 能爬台阶， 能双脚跳 ，说2-3个字的句子（生长发育分期：题5、6、7、8、51、75、91、93、96、123、128、131、1

5、32、133、136、137、138、146、147、148、149、155、156、157、158、159、160、164、165、170、171、172、173）（新生儿特点：原始反射题43、69、85、90、106、107、114、115、120、124、130、149、150、151、152、153、154、161、162、163、181、182）关于喂养 体液平衡：新生儿体液总量占体重，。 婴儿基础代谢需55 cal/kg.d，占60% 总热量需110c/kg.d，以后每岁cal/kg.d。 婴儿需水量150ml/kg.d，以后每岁l/kg.d。 婴儿蛋白质需要量：8-15%，2-

6、4g/kg.d 母乳：1.72.5g/kg.d,牛乳：34g/kg.d，混合喂养：3g/kg.d。 婴儿脂肪需要量：4g/kg.d，占35-45% 碳水化合物：50-60%配方奶喂养计算：（题2、3、4、28、49、50、97、125） 配制鲜奶：稀释，加糖，煮沸。 按重量：（7），按容积： 奶方计算： 热量：100120cal/kg.d-110 cal/kg.d 液量：120-150ml/kg.d 糖牛奶cal 5%糖牛奶 90 cal 辅食添加：4个月起加菜泥及淀粉类食物母乳喂养优点：含乳清蛋白多，酪蛋白少，易于消化吸收；维生素D、钙含量不及牛奶多，但钙磷比例合适，易于吸收；含有多种免疫因

7、子，有保护作用（题29、52、65、68、105）正常婴儿喂养：IgG可通过胎盘（题25、174、175、176）疫苗接种-卡介苗复种年龄： 3岁、7岁、12岁（二） 新生儿新生儿期：生后脐带结扎28天。围产期：妊娠满28w生后7天。（题13、72）死亡率最高。 婴儿期：生后28天1岁。 生长发育最迅速的一期，其次青春期。早产儿：胎龄，身长足月儿：胎龄，过期产儿：胎龄低出生体重儿：出生体重，巨大儿：出生体重小于胎龄儿：出生体重小于同龄体重第百分位者。适于胎龄儿：出生体重在同龄体重第百分位者。大于胎龄儿：出生体重在同龄体重第百分位以上者。足月小样儿：足月但体重新生儿神经反射 觅食反射、吸吮反射、

8、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射、踏步反射，3-4月消失。 *消失或减弱提示颅内出血、缺氧缺血性脑病。新生儿代谢特点： 生后1-2天不用补钾。 酸中毒多用NaHCO3纠正 新生儿免疫特点：IgG可通过胎盘获得。 缺少IgA-易患呼吸道及胃肠道疾病。 SIgA：粘膜保护因子，抗过敏作用 缺少IgM-易患G-细菌感染。 新生儿的特殊生理状态： 生理性黄疸 假月经：女婴，生后5-7天，持续1-2天 乳腺肿胀 ：生后3-5天，生后2-3周消退常见疾病（1）颅内出血：病史（日龄、产钳助产史、臀位产、窒息史）+症状（两眼凝视、尖叫、惊厥、呼吸抑制、前囟饱满）+查体（前囟紧张、拥抱反射或其他原始反射减弱）+

9、化验检查（头颅CT、头颅B超）+鉴别诊断（新生儿化脑、新生儿肺炎、败血症）+治疗：生命支持、维持内环境稳定、控制脑水肿（地塞米松降颅压、速尿、24小时后应用甘露醇）、控制惊厥（首选苯巴比妥）、止血剂:VitK +C ：题9、14、58、63、104、107、110、113、168（2）新生儿败血症：临床表现无特异性。最常见致病菌：葡萄球菌，其次大肠杆菌，3天为大肠杆菌。病史（黄疸、反应差、吃奶差、羊膜早破）+查体（体温不升、面色发灰、脐部有脓性分泌物、腹胀、肝大）+化验检查（首选血培养，早期查CRP，血白细胞升高或降低5109/L，中性粒为主、血总直胆升高、脐分泌物培养、）+治疗（抗生素）：题

10、10、31、32、34+67+81+92+98（合并化脑有发热、尖叫、抽搐，首选检查：腰穿即脑脊液检查。脑脊液检查+血培养为最佳 ）、36、39、46、56、64、70、74、79、82、83、86、87、95、116、118、119、126、127、141、142、169、179、180抗生素治疗： 病源菌不明：青+氨基糖甙类，氨苄青+丁胺卡那，七版：联合用药，头孢呋新 金葡菌：耐酶青霉素：苯甲异恶唑青霉素，苯唑青霉素 大肠杆菌：氨苄青+氨基糖甙类/三代头孢罗氏芬 厌氧菌：灭滴灵 绿脓杆菌：头孢他定，万古霉素 疗程：10-14天，有并发症、化脑延长、G- ，3w以上其他治疗： 清除感染灶：皮

11、肤、脐部的护理 支持对症： 处理并发症 保温、保证热量与液量 维持酸碱平衡 提高免疫（3）新生儿肺透明膜病（特发性呼吸窘迫综合征）：病史：早产儿病史或母为糖尿病（出生月龄、生后不久（不超过12小时-46小时）+症状（憋气，口周发青、青紫及呼气性呻吟，呼吸困难进行性加重）+查体（呼吸表浅不规则、暂停、面色青灰、呼吸音低、吸气末细湿罗音）+：化验检查（X线胸片：多出现在24小时左右，肺野透光度普遍性降低均匀细小颗粒和网状阴影支气管充气征+血气分析如低氧血症、高碳酸血症）+治疗（气管插管肺表面活性物质、I型呼衰CPAP、II型呼衰机械呼吸）+病因：肺泡表面活性物质的缺乏+预后（多在生后3天死亡）。题

12、11、19、30、35、47、57、76、99、143、144、166（4）新生儿硬肿症（新生儿寒冷损伤综合征） 寒冷、早产、感染、窒息，多发生于生后一周 原因：棕色脂肪少，不饱和脂肪酸少，饱和脂肪酸熔点高，脂肪易凝固 硬肿顺序：小腿，大腿外侧下肢臀部下腹部面颊，上肢全身 症状：体温不升、不哭、不吃、不动。 并发：肺炎、败血症、临终发生肺出血（口鼻流出血性泡沫）、DIC 在寒冷季节，新生儿尤其早产儿发生皮肤硬肿且冷或伴不吃、不哭、体温不升、不动即可诊断。 鉴别诊断：新生儿水肿：低蛋白血症 新生儿皮下坏疽：冬春寒冷季节、难产、产前助产、身体受压部位治疗： 首选复温 轻度：26-28室温热水袋逐渐

13、复温 6-12h 重度：放入比体温高1-2室温中1h入28暖箱0.5-1/h30-32，皮温36 12-24h 保证热量：50c/kg.d开始 液量：60-80ml/kg.d NS占1/4-1/5 控制感染：抗生素： 对症：肝素、地塞米松症状（日龄、吃奶差、不哭）+查体（体温不升、双下肢皮肤紫红色、发硬）+治疗（复温、逐渐增加喂养）：题12、16（肺出血：口鼻中血性泡沫、双肺中细湿罗音）、18、23、42、59、62、73、78、89、139、140（5）Apgar评分：根据心率、呼吸、皮肤颜色、四肢活动、弹足底反应分为轻度（4-7分）、重度窒息（0-3分）：（题15、37、45（窒息病因）、94、129） 0-3分 重度或苍白窒息，4-7轻度或青紫窒息 *评分： 1. 肤色：全身青紫或苍白0分，身体红四肢紫1分，全身红2分。 2心率：无0分，100次/分1分，100次/分2分。 3插管或弹足底：无反应0分，略皱眉1分，哭2分 4肌张力：松弛0分，四肢略屈曲1分，能活动2分 5呼吸：无0分，慢不规则1分，哭声响2分 （新生儿正常心率：120-140次/分，呼吸：40-45次/分） 并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎、坏死性小肠炎等 治疗:首先清理呼吸道最重要。（6）新生儿黄疸：生理性黄疸：题71 a生后2-3天出现，4-6天加重，足月儿2