普外科主治医师专业实践能力模拟题19含答案

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1、普外科主治医师专业实践能力模拟题 19案例 1患者女性，61 岁，患者 20 年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物，无红肿疼痛。 15 天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物，增大较快，并伴有红肿 疼痛，偶有发热，体温最高38.4国。曾应用“青霉素”抗感染治疗1周，无明显缓 解。疼痛无明显缓解，肿物持续增大，体温偶有升高，最高达37.8国。患者不伴 有心悸、多食、多汗、消瘦等伴随症状，无呼吸困难病史，无盗汗、肺结核或其 他脏器结核病史，无刺激性干咳、咳痰或痰中带血病史，无其他部位皮下肿物病 史。体格检查结果：增大较快肿物与周围组织关系不清，不随吞咽动作上下移动， 甲状腺活动度无明显受限。甲状

2、腺国度肿大，双叶触及多枚结节，质地韧，表面 光滑，边界清晰。 1. 对于该患者首选的检查项目为A. 超声B. CTC. MRID. X线E. 细针穿刺活检F. 核素扫描答案：A超声属无创检查，是颈部疾病诊断的首选检查方法。超声检查具有无创、实时、 动态观察、可重复性强、价格低廉等优点，其二维图像对于甲状腺结节内部结构 及周边情况显示良好，可以从多个方面观察结节的大小、形态、边界、内部回声、 后方声影、周边晕环等，并观察周围淋巴结的情况。对于颈部淋巴结超声可以观 察淋巴结的回声是否均匀，是否有囊性变或钙化，淋巴结皮、髓质是否清晰，淋 巴结形态是否规则，纵横径的比值，淋巴结与重要血管的关系等，初步

3、判断淋巴 结的性质。更重要的是超声可实时观察和测量甲状腺结节或淋巴结内部及周边的 血流情况，通过二维和彩色多普勒血流技术的结合，可以提高肿物性质的诊断符 合率，避免误诊。颈部CT也是颈部较为常用的检查，但颈部CT对于颈部肿物性 质的预测及治疗原则的制订方面相对于超声较差，不利于疾病的初步判断，且CT 价格相对昂贵，不宜作为首选检查。2. 对于该患者，诊断首先要考虑提示：超声显示甲状腺双叶弥漫性增大，其内可见多个大小不等的低回声、 等回声结节，部分结节呈囊实混合性改变及钙化。右侧颈部甲状腺中部水平胸锁 乳突肌深面，可探及一大小约4.5cmx3.5cm的低回声肿物，与周围组织界限不清, 其内可见小

4、的液性暗区。A. 急性淋巴结炎B. 结节性甲状腺肿C. 转移癌D. 甲状腺癌E. 恶性淋巴瘤F. 颈深部化脓性蜂窝织炎答案：AB根据病史、查体、B超检查初步考虑为急性淋巴结炎、结节性甲状腺肿。3. 对于患者目前的情况，为明确诊断，进一步检查应选择的项目为A. 颈部CTB. 颈部MRIC. 胸部正位X线片D. 放射性核素检查E. 纤维喉镜检查F. 超声引导下穿刺检查答案： ACEF根据患者目前的情况，进一步检查的目的主要有： 明确增大较快肿物的性质 （病理诊断）。寻找可能的发病诱因。评估患者是否需手术治疗。因此有必 要通过超声引导下穿刺检查对肿物囊性部分穿刺抽出液体行细菌图片和细菌培 养，明确是

5、否有细菌感染及进行药敏试验。再者超声引导下对于实质部分行穿刺 病理学或细胞学检查，明确肿物的性质，除外是否是肿瘤转移淋巴结或增大较快 的肿瘤中心性坏死。纤维喉镜检查可以判断患者咽部是否有溃疡、化脓性改变， 因患有结节性甲状腺肿病史，声带运动是否有异常。胸部正位 X 线可判断患者是 否有胸骨后甲状腺肿，是否有气管受压移位、狭窄。颈部 CT 进一步判断颈部淋 巴结与周围组织的关系，尤其是与甲状腺组织的关系。4. 对于该患者应采取的治疗方案为提示：超声引导下穿刺检查：液性部分抽出约0.5ml黄色略黏稠液体，细菌图 片检查可见革兰阳性球菌，细菌培养对头孢噻肟和环丙沙星敏感。穿刺病理学检 查亦证实为急性

6、淋巴结炎。A. 手术切除B. 切开引流C. 穿刺抽出脓液D. 头抱噻肟抗感染治疗E. 对症治疗F. 抗结核治疗答案： CDE根据病史、触诊、B超检查、穿刺病理学及穿刺物涂片及细菌培养，明确为颈部 急性淋巴结炎。对于急性淋巴结炎的患者，如有明显脓肿形成，原则上应当行脓 肿切开引流术，但该患者脓腔较小，且年龄较大，故给予穿刺抽出脓液，抗感染 对症治疗。案例2女， 55 岁。2 个月前发现颈前偏左肿物，有压气感但无明显喘憋；无发热，无 声音嘶哑及饮水呛咳，无怕热多汗，无多食善饥。1 周前外院颈部彩超示左叶甲 状腺2.5cmx2.0cm低回声结节伴钙化，左颈部成串低回声伴钙化。否认冠心病、 高血压、糖

7、尿病等病史。查体：气管居中，颈前偏左可触及一约3cmx2cm的质 韧肿物，随吞咽活动良好，无触痛；左侧颈部可触及一约2.5cmx2cm的质硬肿 物，活动度可。 1. 下一步的诊断首选的检查方法为A. 甲状腺MRIB. 甲状腺增强CTC. 颈部X线摄片D.TSH、T3、T4 检查E. 肿物放射性核素检查F甲状腺血管造影答案：B由于该病例1 周前行甲状腺彩超检查，显示低回声结节伴钙化，根据已有信息应 怀疑恶性可能，故应行甲状腺增强 CT 检查。增强 CT 除可以观察肿物的范围、数 目外，还可以观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等器官受侵犯的情况，还可 以观察颈部各区域有无肿大淋巴结。2. 若经前面

8、的检查，发现左侧甲状腺占位性病变，考虑甲状腺癌可能性大，伴 同侧淋巴结肿大；右侧甲状腺密度正常。请问进一步的诊断，应选择A. 甲状腺MRIB. 甲状腺增强CTC. 颈部X线摄片D. TSH、T3、T4 检查E. 肿物放射性核素检查F. 细针穿刺细胞学检查答案： F细针穿刺细胞学检查操作相对简单，并发症少，可以在影像学基础上进一步提高 术前诊断的准确率。如穿刺结果见包涵体、沙粒体等指标，则考虑为甲状腺癌。3. 如果该患者被诊断为甲状腺癌，且在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶 骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是A. 0期B. S期C. S期D. I3 期E何期F.E期答案： E根据题干信息可

9、判断该患者的癌细胞已经扩展除了甲状腺的包膜，所以其临床分 期应为国期。4. 若行手术治疗，术后还需行的是A. 肋骨转移灶切除加外放疗B. 131I 治疗加转移灶外放疗C. 全身化疗再切除肋骨转移灶D. 肋骨转移灶切除加1311治疗E. 全身化疗加骨转移灶外放疗F. 全身放疗答案：D 对于该患者应采取以手术为主的综合治疗，仍应积极地处理原发灶与转移灶。除 手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 131I 治疗。案例3患者女，45岁，颈前正中区右侧肿块3年余，近两个月增大较快，查肿块：质 硬、固定，无压痛，随吞咽活动，颈淋巴结肿大。甲状腺核素扫描为冷结节，边 缘较模糊，B超检查为实性

10、。1.该患者初步诊断为A. 甲状腺腺瘤B. 结节性甲状腺肿C. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎D. 甲状腺癌E. 桥本氏甲状腺炎F用状腺功能亢进答案： D若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状 腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。超声等辅助检查有助于诊 断，该患者的超声检查结果也支持甲状腺癌的诊断。2. 应与下列哪些疾病相鉴别A. 甲状腺腺瘤B. 结节性甲状腺肿C. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎D. 皮肤脂肪瘤E. 桥本氏甲状腺炎F用状腺功能亢进答案：ABC尽管该患者的临床检查和相关辅助检查支持甲状腺癌的诊断，但也不能完全排除甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，尤其是慢性

11、淋巴细胞性甲状腺炎的可能。3. 术前最有助于诊断的检查是A. 颈部MRIB. 颈部B超C. 颈部CTD. 穿刺细胞学检查E. 喉镜F. 颈部X线片答案： D喉镜和影像学检查都不能直接判断肿块的性质，穿刺细胞学检查可对肿块的良恶 性做出进一步的诊断。4. 该病的综合治疗方法有哪些A. 手术B. 饮食治疗C. 内分泌治疗D. 放射性核素治疗E. 外照射F. 内照射答案： ACDE除未分化癌以外，手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用放射性核素、内分泌及外放射治疗。案例4患者女性，30 岁。因“左乳肿块 2 个月，近 1 个月增大明显”就诊。既往体健。 查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约2

12、.5mxl.5cm质硬包块，无压痛，边 界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。1. 明确乳腺包块性质， 临床最有意义的检查是A. 红外线摄影图像B. 钼靶X线检查C. CT 检查D. 切除或穿刺活检病理检查E. 血清特异性抗体检测F. 血管造影答案： BD钼靶X线摄片是常用的影像学检查方法，广泛用于乳腺癌的普查。有时可见钙化 点，颗粒细小、密集。超声检查超声对囊性病变有检出优势，适用于致密型乳腺 病变的评价，是钼靶摄片的有效补充。 MRI 是钼靶和超声的重要补充，对微小病 灶，评价病变范围有优势。对疑为乳腺癌病人，活组织病理检查可明确诊断，通 常可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作

13、术中冰冻活检或快速病理检查，但一 般不宜作切取活检。2. 若检查发现右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙 化，首先要考虑的诊断是A. 乳腺癌B. 乳腺纤维瘤C. 乳房脂肪瘤D. 乳腺囊性增生病E. 乳管内乳头状瘤F. 浆细胞性乳腺炎答案： A题干中的信息为乳腺癌的钼靶影像学特征。3. 若经进一步的检查，患者诊断为乳腺浸润性导管癌，根据患者情况，手术方 式宜采取A. 肿瘤剔除术B. 乳房单纯切除术C. 乳腺癌根治术D. 乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术E. 乳腺癌改良根治术F. 乳癌扩大根治术答案：E对于现在主张采用以手术为主的综合治疗。对早期乳腺癌病人，手术治疗是首选。 全身

14、情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。题干 中未提及肿瘤远处转移的信息，再根据肿块的大小、腋窝的体检结果，可初步判 断该患者的临床分期为国或国期，根据大量病例观察，目前认为弘国期乳腺癌应用 根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果 较好，是目前常用的手术方式。4. 若手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结癌转移，那么患者的 TNM 分期为A. T0N1M0B. T1N1M0C. T2N1M0D. T3N1M0E. T2N2M0F. T3N2M0答案： CT2：癌瘤长径2cm, 5cm； N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；M0：无 远处转移。

15、5. 该患者的临床分期为A. 0 期B. S期C. I3A 期D. S期E何期F.E期答案：C0 期：TisNOMO；国期：T1N0M0；国期：TO1N1M0, T2N01M0, T3N0M0；国 期：TO2N2M0, T3N12M0, T4任何NM0,任何TN3M0；国期：包括M1的 任何 TN。6. 若组织免疫组化染色结果：雌激素、孕激素受体均为阳性, HER-2 表达强阳性 (+)。患者术后可考虑的后续治疗是A. 免疫治疗B. 化学治疗C. 内分泌治疗D. 放射治疗E. 中药治疗F. 二次手术治疗答案： BC浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征,癌基因表皮生长因子受 体2(HER2)有过度表达者，适宜应用术后辅助化疗。雌激素、孕激素激素受体阳 性的病例应优先应用内分泌治疗。案例5患者女性, 72岁。于3天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀,直立或行 走后加重,休息抬高患肢后缓解。于1天前症状加重,肿胀加重伴行走时疼痛。1. 患者所患疾病应考虑为A