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1、-一 无菌术预防措施：针对微生物及感染途径灭菌/消毒概念灭菌物理杀灭一切活的微生物，包括芽孢。消毒化学抗菌杀灭病原微生物和有害微生物，不要求杀灭所有微生物操作方法：高压蒸汽灭菌法/煮沸灭菌法高压蒸汽灭菌法：应用最多。适用围：大多数医用护品：手术器械，消毒衣巾及布类敷料。灭菌效果外包指示带出现黑色条纹，已灭菌的物品注明有效日期，一般为两周。煮沸法：适用金属器械、玻璃制品、橡胶类。一般15-20min，带芽孢1h病人手术区准备：手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心-外，感染伤口，肛门手术，外-。铺巾原则：不洁区-最后近操作者区；手术区向外移先铺相对不洁区下腹，会阴部，最后铺靠近操作者的一侧，用布
2、巾钳夹住夹角，防止移动。如位置不准确，由手术区向外移，不可由外向。无菌原则：手术人员与无菌器械台保持30cm二 体液和酸碱平衡失调概述：体液：成分是水和电解质，分为细胞液骨骼肌、细胞外液无功能性：脑脊液、关节液、消化液；离子成分：外：Na+ Cl-，HCO3-，蛋白质；：K+， Mg+，HPO4-，蛋白质。正常血浆渗透压：290310；体液渗透压：下丘脑-神经垂体-抗利尿系统；血容量：肾素-醛固酮系统。酸碱调节：肺的呼吸，肾的排泄，体液缓冲系统HCO3-/H2CO3各型缺水等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水临床表现、细胞改变和钾低血钾、高钾血症围、治疗1.等渗性缺水：外科最易发生；等比水钠丧失
3、；Na正常。渗透压正常，外液减少；临床表现：舌干，少尿，口不渴典型病证肠瘘，临床表现舌枯燥，口不渴。临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；舌枯燥、眼窝凹陷、皮肤枯燥；脉搏细速、血压不稳、甚至休克。；原则：处理原发病；静脉滴注平衡溶液或等渗盐水；2.低渗性缺水：失钠多于水；Na低于正常围。渗透压低。临床表现：神志差，不渴；原则：处理原发病，输注含钠溶液或高渗盐水。原则：解除病因；滴注5%葡萄糖溶液或低渗盐水3.高渗性缺水：失水多于钠；Na高于正常围。渗透压高，外液均减少。临床表现：口渴正常血钾浓度：3.55.5低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。低钾血症治疗.原则：处理原发病；静脉
4、补充氯化钾1.分次补钾，边补边观察；静脉补钾要注意浓度40mmol/L(0.3%)和速度20mmol/h，尿量40ml/h再补钾。浓度、速度、尿量；能口服则不静注，禁静推；选用10%氯化钾低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。高钾血症时如何治疗.停钾、降钾答：1、停用一切含钾的药物或溶液。2、降低血钾浓度。主要措施有：促使钾进入细胞，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；10%葡萄酸钙100+11.2%乳酸钠50+25%葡萄糖溶液400肾功不全应用阳离子交换树脂；透析疗法对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙
5、等。代性酸中毒重点主要病因有哪些.产酸丢碱肾不全答：碱性物质丧失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；肾功能不全临床表现：呼吸深快，呼出气带有酮味。面颊潮红，心率快。诊断：病史腹泻、休克，呼吸深快，血气分析/二氧化碳结合力测定治疗：病因治疗，轻症辅以补液补水纠正；重症输液和碱剂治疗5%碳酸氢钠首次100-250ml，2-4小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，边治疗边观察，逐步纠正酸中毒；防治低钙血症和低钾血症。呼酸、呼碱概念呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症呼碱是由于肺泡通气过度，体生成CO2
6、排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高1. 简述代酸中毒的病因和临床表现。第5章体液与营养代第1节重点问题解决 病因：A碱性物质丧失过多；B酸性物质过多；C肾功能不全。1分临床表现3分：轻度代性酸中毒可无明显病症。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。呼吸变得又深又快，频率可达4050次/分，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常伴有缺水病症。三、输血输血的适应证包括大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血异常。Hb100g/L,不需要输血，70-100g/L，具体情况具体分析，70g/
7、L，输入浓缩红细胞输血并发症理解答：发热反响原因：1.免疫反响2.致热源3细菌污染和溶血；过敏反响；溶血反响；细菌污染反响；循环超负荷；疾病传播；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；免疫抑制；大量输血的影响，如低体温、碱中毒、低钙血症、高血钾、凝血异常等四、休克休克分类.答：低血容量性休克；感染性休克；心源性休克；神经性休克；过敏性休克。外科常见：低血容量性失血性休克、感染性休克监测一般、特殊休克的一般监测指标.精神/皮肤/脉率/血压/尿量答：精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；血压；脉率；尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。休克
8、的特殊监测指标有哪些.答：中心静脉压CVP血容量与右心房5-12；肺毛细血管楔压PCWP肺静脉，左心房，左心室10-22；心排血量CO和心脏指数CI；动脉血气分析PaCO2：80-100；动脉血乳酸测定；DIC的监测；PH的监测。失血性休克：失血超过20%；治疗：补充血容量，处理原发病，制止出血感染性休克：毒素性休克；全身炎症反响综合征SIRS：1体温38或903呼吸急促20次或多度通气，PaCO312*109或10%；治疗：首先原因治疗；原则是未纠正时治疗休克同时治疗感染五、麻醉全麻、局麻概念全麻：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉进入人体，产生中枢系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、
9、遗忘、反射抑制和一定程度肌肉松弛。局麻：暂时阻断*些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉局部麻醉的方法：外表麻醉黏膜外表，丁卡因/利多卡因，局部浸润麻醉组织，普鲁卡因/利多卡因，区域麻醉手术区；肿块切除和神经阻滞麻醉臂丛神经、颈神经、肋间神经椎管麻醉蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外隙阻滞蛛网膜下隙阻滞腰麻L3-L4硬脊膜外隙阻滞颈胸腰骶各段腰麻的术后并发症：1腰麻后头痛：颅压降低和颅血管扩；2尿潴留急性肾衰与慢性肾衰概念：是指短时间几小时至几天发生的肾功能减退，即溶质去除能力和肾小球滤过率下降，从而导致水，电解质，酸碱平衡紊乱及氮质代产物积蓄为主要特征的一组临床综合征。病因：肾前性，肾性
10、，肾后性。临床表现：少尿期尿量减少，进展性氮质血症，水电解质和酸碱平衡失调：三高磷钾镁，三低钠氯镁，二中毒酸中毒，水中毒；多尿期；恢复期治疗：原则1.加强液体平衡2.维持环境稳定3.控制感染4.肾脏替代疗法5.发现危险因素，治疗原发病；少尿期；多尿期六、围手术期重点围术期：是指决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗根本完毕为止的一段时间。包括手术前、手术中和手术后三个阶段。术前准备：预防感染处理感染灶；不与感染者接触；遵循无菌原则，防止手术野感染；有风险应用抗生素以下情况需要预防性应用抗生素1涉及感染灶或切口接近感染区域的手术2胃肠道手术3操作时间长，创伤大的手术4开放性创伤或创伤面积大或清
11、创时间长或难以彻底清创5肿瘤手术6需要植入人工制品的手术7脏器移植术8大血管手术胃肠道准备：8-12h禁食，4h禁水，必要时胃肠减压；术前1-2日流质饮食；幽门梗阻者术前洗胃；术前肥皂水灌肠；结肠或直肠手术术前清洁灌肠，术前2-3日进流质饮食，口服肠道治菌药物特殊准备：营养不良血浆白蛋白30g/L/ 转铁蛋白0.15g/L脑血管病 心血管病 糖尿病禁食病人应胰岛素+葡萄糖维持血糖凝血障碍：10d停用抗血小板药7d停用阿司匹林2-3d停用非甾体抗炎药术后准备：胃肠道术后肠梗阻，神志欠清，急性胃扩病人应插鼻胃管，连接负压，连续吸引装置，经常冲洗，留置2-3d。罂粟碱类药物慎用，导管重力引流或负压、
12、连续引流，术后3w拔除缝线撤除切口-选择题头面颈4-5日，下腹会阴6-7日，胸部上腹背臀7-9日，四肢10-12近关节处时间延长，减缝线14日。电刀伤口，推迟1-2日手术切口分那几类.清洁可能污染污染答：清洁切口-甲状腺大部切除术类切口；可能污染切口-胃大部切除术类切口；污染切口-阑尾切除术、肠梗阻坏死肠管切除术类切口。30切口愈合情况分哪几级.甲级良好乙级炎症丙级化脓答：甲级愈合，指愈合良好，无不良反响；乙级愈合，指愈合处有炎症反响，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理术后并发症：切口并发症：血清肿概念伤口液体积聚而非血液或脓液，手术切断淋巴管有关
13、切口感染常见病原菌葡萄球菌、链球菌；会阴部或肠道为肠道菌丛或厌氧菌丛尿储留原因：1麻醉后排尿反射抑制，2切口疼痛引起括约肌反射性痉挛，3病人不习惯床上排尿A 4-5天B 6-7天C 7-9天D 10-12天E 14天A53头面部及颈部伤口拆线期第9章围手术期的处理第3节一般记忆C54上腹部伤口拆线期第9章围手术期的处理第3节一般记忆1. 一般术前准备中，应于术前8- 12 禁食， 4 禁饮。第8章休克第2节核心记忆七、感染感染概念：病原体入侵机体引起局部或全身炎症反响，病原体为细菌或真菌。外科感染一般是指组织损伤，空腔脏器梗阻和手术后的感染急性感染2m外科感染处理的关键：恰当的外科干预和抗菌药
14、物的合理应用外科治疗的根本原则：去除感染灶和通畅引流12合理应用抗菌药物，以下哪项是错误的第10章外科感染第6节核心记忆A联合以多种广谱为好 B能提高抗菌效果 C可降低药物剂量D能减少毒性反响 E能防止或延迟细菌产生耐药性八、肿瘤.肿瘤：是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物，新生一旦生成，不因病因的消除而停顿生长，它的生长不受正常机体的生理调节，而且破环正常组织和器官肿瘤分类和命名良性肿瘤：瘤；恶性肿瘤来源于上皮组织为癌；间叶组织肉瘤。胚胎性肿瘤常称“母细胞瘤，如神经母细胞瘤。但*些恶性肿瘤让采用传统名称，如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，霍奇金病。病理学诊断是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据肿瘤分期T:原发肿瘤；N：淋巴结 M：远处转移实体肿瘤治疗方法I期以手术治疗为主。II期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗III期采取综合治疗，手术前，后，中的化疗或放疗IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗肿瘤外科原则：1.不切割2.整块切除3.无瘤技术
