垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤

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1、垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，而尿崩症是垂体瘤术后多见的并发症1。若处理不当，会引起严重的水、电解质紊乱，对病人的康复造成影响，给护理带来了相应的难度，为此，总 结护理体会如下。1临床资料我院20042007年，手术治疗垂体瘤患者 16例，男9例，女7例。年龄1763岁， 平均34.5岁，术后发生尿崩症11例（68.7%）,最早发术于手术后 1h,最迟发生在术后58h, 其中9例在术后24h内。尿崩症持续时间20h14d。其诊断标准：尿量 200mL/h或5000mL/24h，尿比重低于 1.005,尿渗透压v 200 mol/L，血渗透压300mmoL/L。本组11 例尿崩症病人出现多尿，尿量

2、400010000mL/d，经过314d及时的治疗和护理，水电解质紊乱得到良好的控制，无1例死亡。随访3月，未发现永久性尿崩症患者。2护理及治疗2.1 心理护理根据不同病程时期的心理特点给予相应的宣教和心理支持，坚定患者治愈的信心。术前，病人存在不同的焦虑，护士采用移情”的方法，及时进行疾病宣教，告知患者垂体瘤一般为良性肿瘤，术后可基本恢复工作生活并向患者及家属预防性的讲解手术后的并发症情况，让病人有充分的心理准备2术后，患者因疼痛、烦渴、多尿而出现紧张、焦虑、合作欠佳 等问题，为此护士应以良好的语言、热情和蔼的态度向患者进行卫生宣教，使之了解有关知识，消除其紧张、急躁情绪，增强其治愈疾病的信

3、心，从而积极配合治疗。2.2严密观察生命体征的变化，准确记录24h液体出入量定时测量血压、脉搏、呼吸，测定尿量、血与尿渗透压及电解质是术后护理工作的重点。病人常规留置导尿，使用一次性透明尿袋，以观察尿色，配置有清晰刻度的量杯，每小时记录尿量1次。如果每小时尿量超过 200mL或24h超过5000mL ,尿比重低于1.005，应怀疑 并发尿崩症，同时记录入量，以便计算进出量是否平衡，立即回报医生给予相应的检查处理。 尿崩症所导致的多尿应与使用利尿、脱水剂后出现的多尿相鉴别，后者尿量增多只在应用利尿、脱水剂后随即出现3:2.3检测水电解质对尿崩症者每日监测血生化及肾功能。每次调整补液后应及时检验，

4、以掌握治疗效果， 及时将采集的标本送至检验科，随时获知检验结果，配合医生进行处理，重视病人的主诉， 掌握咼钠血症、低钾等电解质紊乱的化验值及临床表现。2.4药物治疗术后病人出现不同程度的尿崩症，需要给予不同的补液方案。补液量以尿量为依据，达到入出量平衡原则。可按如下公式：静脉输液量+胃肠道补水量（食物 +饮水）=尿量+不显性失水（500mL） +呼吸（400mL） +胃肠道失水量（便）。要严格执行补液医嘱。（1）对尿量不超过4000mL/d，电解质正常的一过性尿崩症患者不作药物治疗。（2）轻度尿崩症（尿量40006000mL/d ）,给予双氢克尿塞，卡马西平等药口服。（3）重度尿崩症，可将垂体

5、后叶素加入补液中静脉滴注治疗，对清醒患者，在静脉输液的同时辅以口服补液。要耐心细致地讲解补液的重要性及口服方法。既要防止因烦渴独饮白开水而致水中毒，又要防止过度限制饮水致高渗性脱水。应严格掌握药物的剂量及不良反应。根据尿量及时调整垂体后叶素的用量。防止用药后急性尿闭的发生。停用时应逐步减量，以巩固疗效，以免发生反跳4。2.5加强基础护理和对症护理有意识障碍者每日进行口腔护理， 防止坠积性肺炎及褥疮的发生。 呕吐频繁者保持口腔 清洁，遵医嘱应用止吐药，留置导尿者，每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口 2次，保持会阴部的清洁，以免发生逆行性感染。术后尿崩症的发生是因手术损伤了垂体后叶、垂体柄甚至下丘

6、脑的视上核核室旁核，影响了抗利尿激素的释放和分泌，致肾小管尿浓缩功能障碍而引起1可导致水电解质紊乱，术后 1周内应严密观察每小时尿量，每天测量尿比重，患者大量排尿致水电解质丢失，应定时测定电解质及渗透压，为合理补液提供依据。此外，正确的执行补液医嘱，及时纠正水电解质紊乱，保持出入量平衡，也是护理工作的关键所在。要求护士既要掌握常规护理，又要及时准确判断病情，根据病人的意识、 食欲及尿量情况及时发现病情变化，预防或早期发现并发症，提高护理质量。3体会术后准确记录24h液体出入量，尤其是尿量。对未发生尿崩症的患者在术后158h内严密观察；对已经发生尿崩症的患者，要持续观察24h48d,并随访3个月

7、。积极做好心理护理，入院时及时评估患者的心理状态，做好健康指导及出院指导，增强战胜疾病的信心。专科知识需要不断提高，明确疾病及并发症的表现，有预见性的观察，有计划、有目的进行专科护理，运用医学知识为病人提供优质服务。【参考文献】:1史玉泉中国医学百科全书神经外科学M 上海:上海科学技术出版社，1984,129:2刘春兰，赵玉芝经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术围手术期的护理 J.齐鲁护理 杂志，2001,7 ( 5): 276277:3王文芳.41例经口鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后尿崩症的观察J.中华护理杂志,1995,30 ( 12) :211:4 缪建平经蝶垂体瘤手术后低钠血症的观察及护理J.实用护

8、理杂志，1999 ,15(5) :2223张阿兰，刘宗琼，葛爱莉，张伟，王珊珊；垂体瘤术后并发症的护理J；现代护理；2005年14期垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤，也是颅内最常见的肿瘤之一，尽管目前微创手术越来越普及、手术器械越来越先进，但是，垂体腺瘤手术后并发症种类仍很多。尿崩症和脑性盐耗综合症便是其中两种，尿崩症已得到普遍认识， 但是垂体腺瘤术后引起的盐耗综合症还缺乏认识，其临床表现和实验室检查和尿崩症相似之处，极易引起误诊，并可能因为治疗不当造成严重的水电解质紊乱。因此，护士了解脑性盐耗综合症的相关知识，在对原发病进行严密观察和系统护理的基础上，随时注意盐耗综合症的出现，协助医生尽早

9、明确诊断， 给予及时有效的治疗极为重要。1临床资料1.1 一般资料本组患者13例，均行垂体腺瘤切除术，男 8例，女5例。年龄30-71岁，平均年 龄50岁，采取经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术 8例，开颅垂体腺瘤切除术 5例，手术前实验室 检查未发现尿崩和肾病， 发生盐耗综合症时间： 术后2-7天，2周后控制，本组无1例死亡, 均痊愈出院。1.2临床表现和实验室检查本组患者均有不同程度的精神和意识改变，表现为嗜睡、厌食、烦躁或精神萎靡。2例病人头疼、腹胀、恶心、呕吐，6例病人有多尿，有脱水征 1例，无脱水征12例。实验室检查血钠均低于 130mmoL/L，尿钠测定均大于 80mmoL/L,尿比重。2观

10、察2.1精神和意识状态改变典型病例在原发病治疗过程中出现精神异常和意识状态的改变。表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分病人出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐，重者惊厥、死亡。 而垂体腺瘤术后出现垂体功能低下症状，如头疼、恶心、呕吐、乏力等，所以盐耗综合症的 发生易被原发病所掩盖。因此，护士需要密切观察，注意与原发病症状加以区分，同时要与尿崩所致的精神异常和意识状态的改变等症状相鉴别，从病情的细微变化中预见病情的发 生、发展。2.2多饮多尿正常人尿量为1.5-2L/日，尿比重为，盐耗综合症伴有的多尿应与尿崩 症所致的多尿相鉴别，典型尿崩症少有低钠血症和高钠尿症，尿比重低于1.005，而盐耗综

11、合症则有低血钠、高尿钠等特征，尿比重正常或高于1.010。本组4例病人每日尿量3500-7000ml,尿比重为1.012-1.020,所以不能盲目按尿崩症处理。当尿量大于7000ml/日时，应在补盐后再适量给予抗利尿激素，以免使血钠降得更低，加重病情发展。2.3脱水、体重减轻细胞外液的减少是盐耗综合症的最重要特征，而脱水、体重减轻是容量丢失的一个征象，故注重容量状态是鉴定盐耗综合症的关键。因此应注意有无皮肤或粘膜干燥、 脉搏加快、直立性低血埂秤徽瘛6裥摹（16）呜省逯、跚岬取1咀 ？3例病人伴有脱水征1例。3护理3.1密切观察病情变化，了解病情护士应了解原发病病史、CT或MRI检查结果、手术部

12、位、入路、血钠、钾、氯的浓度，以便作对比观察。对病人应做好充分评估，有针对性地制定护理计划，以及采取周密 的护理措施。对出现下列症状者，应高度怀疑csws的发生，及时提醒医师注意：（1）低血钠伴多尿；（2）尿钠增多、尿量增多而尿比重正常；（3）低血钠伴中心静脉压下降；（4）低血钠限水后不能矫正反而病情恶化。3.2监测血和尿的电解质、尿比重、尿量，准确记录24h出入水量严密监测尿量、尿比重及电解质变化，尿比重正常的血钠稍低症状不明显，应跟踪观察血钠变化，早期作出诊断。术后3-9天是发病的主要阶段，前 3天如有血、尿电解质改变，特别是血钠下降、尿钠增多，应注意 csws的发生。3.3充分补钠、补水

13、，维持水盐平衡、维持血浆容量是护理工作的关键csws病人水、钠处于负平衡状况，因此，一旦确诊为cswc应给予补水、补钠治疗。低钙病人同时补钙。 护士要合理执行医嘱，了解补液技巧，以出入平衡为准则，水的补充与 尿丢失相匹配，补钠量要根据缺钠程度而定。可进食者，指导患者适量饮水，需静脉补液者，严格控制液量，经补钠治疗后注意尿量，若接近正常时可放宽饮水限制标准，轻度低钠可口服食盐每日10g以上，有症状者已为中度缺钠，应静脉补给高渗盐，开始150ml/d。严重缺钠，3%高盐200-300mlq8h 一次，用药过程中护士应做好细心的解释工作，鼓励患者配合治 疗，每日严密监测血钠、尿量及24h尿量，直至正常。3.4加强营养有些病人厌食，护士应做好解释工作，注意调整口味，增加其饮食欲，鼓励患者多食高蛋白热量、高维生素、偏咸的食物。4讨论尿比重的观察是护理工作的重点，术后应立即进行观察，记录尿量，监测尿比重， 测量血压、脉搏，最好记录每小时尿量、尿比重，随时观察尿颜色变化。长期使用长效尿崩 停的患者应注意观察尿量控制情况。5体会垂体腺瘤术后并发症是护理重点，要求护理人员不仅掌握常规护理，更要了解术后并发症的临床表现及实验室检查，才能早发现，及时、准确判断。