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1、消化性溃疡的健康宣教（一）消化性溃疡的定义及类型消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃 酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。（也可发生于食管下段、胃空 肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室）临床上最常见的是胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），总共约占95%以上， 所以通常所说的消化性溃疡主要指胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。（二）消化性溃疡的病因本病的总发病率占人口的5-10%，我国南方发病率高于北方，临床上十二 指肠溃疡较胃溃疡为多见，两者之比约为3： 1，十二指肠溃疡好发于青壮年， 男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐
2、年有所增加。胃溃疡的发病年 龄较十二指肠溃疡平均晚十年。消化性溃疡的发作有季节性，春秋和冬春之交常 见。发病原因主要有以下几点：1. 幽门螺杆菌（Hp）感染（最主要）2. 胃酸一胃蛋白酶的自身消化作用3. 食物的化学性和机械损伤4. 遗传因素5. 精神紧张、情绪应激6. 非甾体类抗炎药7. 胆汁反流、不良饮食行为（三）主要临床表现1. 上腹痛为主要症状2. 疼痛特点：胃溃疡：疼痛发生于进食后30-60分钟，下次进餐前消失，较少发生于夜晚。进食一疼痛一缓解（餐后痛）。十二指肠溃疡：进食后3-4小时，至下餐后缓解，午夜常痛醒。进食一缓解一疼痛（空腹痛/夜间痛）3. 消化不良症状如胃胀，食欲不佳，暖
3、气恶心4. 胃出血，大便呈黑色，严重者呕血。5. 剑突下可压痛点6. 常见并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。（四）治疗原则【治疗目的】：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。【药物治疗】：消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制分为三大类：根除Hp、 抑制胃酸分泌和增强胃粘膜保护。1根除Hp治疗方案：分为质子泵抑制剂（PPI）为基础和秘剂为基础2大类。一种质 子泵抑制剂（PPI）或一种秘剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗生素中 的两种，组成三联疗法。可用替硝唑代替甲硝唑。疗程7天。含克拉霉素方案的 Hp根除率一般超过90%。药物不良反应主要由抗生素引起。阿莫西林可引起腹泻、恶心
4、和呕吐等胃肠 道反应及皮疹。甲硝唑的不良反应包括口腔异味或金属味、恶心、头痛或偶有白 细胞降低等。克拉霉素可引起口腔异味、恶心、腹泻。具体方案：奥美拉唑（洛塞克或奥克）20mg bid/克拉霉素（克拉仙 或 甲力）250500 mg bid/ X 7天替硝唑 500 mg bid （或甲硝唑400 mg bid ）/波立特 10 mg bid!克拉霉素 500 mg bid/ X 7天阿莫西林5001000 mgbid2 抗酸分泌治疗目前临床常用的抑制胃酸分泌的药物有H2受体阻滞剂（H2-RA ）和质子泵 抑制剂（PPI ）两大类。阻滞剂（H2-RA ）或质子泵抑制剂（PPI）治疗溃疡的疗程一
5、般为DU 46 周，GU 68周。具体用药： r波立特（雷贝拉唑）1020 mg qd r洛塞克（奥美拉唑）20 mg qdPPI奥克（国产奥美拉唑）20 mg qd I DU 46周，GU 68周耐信 （埃索美拉唑）2040 mg qd匚达克普隆（兰索拉唑）30 mg qd /H2-RA 法莫替丁 （高舒达或信法丁）20 mg bid3保护胃粘膜治疗常用胃粘膜保护剂有三种：硫糖铝、胶体枸橼酸秘和前列腺素类药物。 治疗胃溃疡的疗程为68周。硫糖铝 抗溃疡的机制为黏附覆盖在溃疡表面，防治胃酸、胃蛋白酶继续 侵袭溃疡面；促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌等。主要不 良反应为便秘。用法：华
6、迪10 g （1包）tid磷酸铝（吉胃乐）作用机制大 致同硫糖铝 （1包）tid磷酸铝作用机制大致同硫糖铝用法：吉胃乐（1包）tid胶体枸橼酸秘 除了具有硫糖铝类似作用机制外，尚有较强的抗Hp作 用。常用方法：丽珠得乐220 mg bid短期服用出2大便发黑外很少有不 良反应。但为避免秘在体内过量蓄积，连续服用不应超过8周。（五）住院期间健康宣教【休息、活动指导】取舒适体位，.病室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合 适的温湿度，合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息。在缓解期可边工作 边治疗，但要避免劳累。饭后30分钟1小时应安静休息。溃疡病急性发作合 并出血时，应卧床休息。【饮食指导】1.
7、 定时进食，少食多餐。进食过饱，可使胃窦部过度扩张，致胃泌素分泌亢进， 胃泌素分泌增加，不利于溃疡的愈合。因此要注意：进食时心情舒畅，细嚼慢 咽。进食次数比平时增加12次，不要1次吃得过饱，两餐间隔时间不宜过 长。2. 为减少胃的分泌和运动功能，最好吃富营养、高热量、易消化、非刺激性食 品，如稠稀饭、蛋汤、牛奶、豆浆、鱼肉等，其中牛奶和豆浆能稀释胃酸，但其 所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多吃。3. 大出血或呕吐剧烈时暂禁食。出血停止24小时后开始进流质软食，病情好转 后，可改半流或无渣饮食，如蒸蛋、稠稀饭、面条、水饺等，以后再逐渐过渡到 普食。4. 少食红烧肉、猪蹄等，因此类食物在胃内停
8、留时间长，可使胃过度扩张。5. 禁食辛辣（辣椒、大蒜）、过酸的食物和油炸食品，不吃过热或过冷的食物； 禁喝咖啡、红茶、可口可乐、酒类等饮料；吸烟者劝其戒烟。（六）消化性溃疡患者出院指导1. 心理指导：避免精神紧张，要了解溃疡发生与精神刺激有密切关系，学习、 工作及生活要有规律，避免过于劳累，防止再发。保持情绪稳定，消除工作、家 庭等各方面的精神刺激，避免与他人发生纠纷。因情绪紧张，使迷走神经兴奋性 增高，通过刺激壁细胞和G细胞，使胃酸分泌过高，诱发或加重溃疡。给予积极 的心理支持，给患者一个良好的治病养病的环境，帮助他们树立战胜疾病的信心。 医护人员随时为患者提供需求和心理方面的指导。2. 饮
9、食方面：纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，禁酒。a、少食多餐，每天进餐4到5次，避免餐间零食。b、不要吃得过饱，细嚼慢咽，使食物更容易消化。c、多吃易消化、有营养的食物，可以多吃些面、软米饭、米粥等清淡易消 化的食物，两餐间可以喝点脱脂奶粉，但不能多饮，忌烟酒。d、避免食用机械性刺激强的食物，如洋葱、韭菜、芹菜等生、冷、硬、粗 纤维多的蔬菜、水果；避免食用化学性刺激强的食物，如浓肉汤、咖啡 和辣椒、醋酸等调味品。e、饮食不宜过咸，食盐的高渗透压不仅可以对胃黏膜造成损害，还可以抑 制保护胃黏膜的前列腺素E的合成。3. 生活方式：适当锻炼，避免劳累，保证充足的睡眠和休息时间，建立良好的排 便习惯，注
10、意观察大便情况，如出现上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心呕吐或黑 便等，应立即到医院就诊。（但服用铋剂、食用含铁较多的食物如血旺等是可能 会出现黑便的，要注意分辨）4. 戒烟：吸烟与胃溃疡关系密切，长期吸烟者的发病率比不吸烟者高，吸烟者的 溃疡较大而愈合慢，即使在有效药物治疗下，溃疡也难以愈合。5. 避免服用损伤胃黏膜导致溃疡加重或复发的药物，如阿司匹林、对乙酰氨基 酚及非那西汀（扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）、保泰松及羟基保泰松、吲 噪美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等，若不得不服用，尽量在餐后服用，并 加用护胃的药物。6. 消化性溃疡应12月复查一次，胃镜至溃疡愈合为止。如果胃溃疡长期不愈 合应警惕癌变的可能，必要时做病理检查明确，十二指肠溃疡一般不癌变。
