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1、尿液中的咽峡炎链球菌和解没食子酸链球菌宁永忠 北京大学第三医院同道提及咽峡炎链球菌 (Streptococcus anginosus， SAN)和解没食子酸链球菌 (Streptococcus gallolyticus， SGA)在尿路感染中的意义。 笔者不明。学习一下。一、书籍MCM11 : SAN：该菌属于咽峡炎链球菌群(SAG)。SAG是口咽 部、尿路、肠道正常菌群。与脑、口咽部、腹腔脓肿形成 相关。没有提到尿路感染UTI。提到S. intermedius导致肝 脓肿、脑脓肿。SAN常常见于泌尿生殖道、胃肠道标本。S. constellatus常常见于呼吸道标本。 SGA：该菌属于牛链球
2、菌群(S. bovis group，SBG)。S. gallolyticus subsp. gallolyticus和胃肠道异常，包括结肠癌 症与慢性肝病有关；S. gallolyticus subsp. pasteurianus 导致 脑膜炎。PPID7 : 尿路感染一章：未及二菌 204章专论SAG ； 201章专论SBG :没有提尿路感染 PPPID3 尿路感染51/52章：未及二菌 菌121章：没有提到尿路感染热病：尿路感染部分未及。二、指南 2016国内专家共识：未及 2016欧洲尿路感染指南：未及 IDSA/ASM 2013微生物学检查指南尿路感染部分：未 及笔者按：经典书籍和指南
3、都没有提到二者。显然，要么根 本不导致尿路感染，要么罕见。不导致不太可能，可以导 致脓肿、菌血症、脑膜炎，说明毒力不弱。所以，推测应 该是罕见。三、Pubmed检索词条：(gallolyticus or anginosus) and (“urinary tract infection or UTI or “urological infection or urethritis or cystitis or pyelonephritis or bacteriuria)。结果竟然只有 9 篇。去掉早期3篇没有意义外，剩余6篇如下。关于咽峡炎链球菌(Streptococcus anginosus, S
4、AN)只有1 篇。这是以色列文章(Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012 Sep;31(9):2453-9.), 题目：Milleri group streptococcus-a stepchild in the viridans family. Stepchild百度翻译给出的是，丈夫与其前妻或妻子与 其前夫所生的孩子。即非亲生的孩子，东北话叫“拖油瓶”。o(n_n)o哈哈题目的意思应该是指，米勒群是后划分到草绿色菌群的？可是草绿色菌群本身不是一个标准分 类，还需要划分吗？方家教我！ .后来请教了链球菌属专 家鲁炳怀博士。鲁老师说：米勒群不是正规命名，公认
5、名 称是咽峡炎链球菌群；该群与其他四群草绿色链球菌群在 致病性(该群致脓肿)、表型(该群有beta溶血)上差异较 大，像领养的一样。Ok,笔者明白了！科学遇到文学，很 美好！ A_A 摘要内容：特拉维夫一家医院37个月分离了 245个米 勒群链球菌。82%是SAN。非尿路分离株主要是胃肠道来源 的脓肿，此外是28个菌血症。尿路来源71个，包括尿路 感染和无症状菌尿。 这篇文章笔者没有拿到全文。按内容提示，分离株主 体是SAN,尿路来源71个，必然有SAN。推测是有导致 UTI的。等待全文关于解没食子酸链球菌(Streptococcus gallolyticus, SGA) 的6篇： 西班牙研究
6、(Rev Esp Quimioter. 2016 Jun;29(3):155- 8.) : 2520个尿培养，阈值以上分离株831 (33%),牛链球菌(S. bovis) 8(0.96%)。其中6例是UTI症状，2例是发热待 查，后续证实没有心内膜炎或癌症。全部是S. gallolyticus subspecie pasteurianus。针对性治疗效果良好。结论是该菌 可能是尿路病原，尤其是巴斯德亚种。 西班牙研究(Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 Apr;34(4):719-25.):回顾性研究，1995-2012 期间 153 个 成人患者分离
7、出牛链球菌群(SBG)。65%有尿路基础性疾 病。其中88个临床症状评估正确(按，这句话笔者不太理 解)，45%无症状菌尿，20%上尿路感染，35%下尿路感染。 其中14(9%)同时血培养阳性。SBG的72%是S. gallolyticus subsp. pasteurianuso结论是重视巴斯德亚种的分离，可能 是感染。 韩国文章(Korean J Pediatr. 2015 Jan;58(1):33-6.): 例28天女婴，发热1天，脑脊液、血液、尿液同时S. gallolyticus subsp. pasteurianus 阳性。 丹麦文章(BMC Infect Dis. 2012 No
8、v 23;12:320.):越 南患者慢性尿路感染自行服药治疗复发者，49例粪肠球菌 (55.1%)、大肠埃希菌(12.2%)、Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus (8.2%)o 培养阈值设定在N 104 CFU/mlo 泰国文章(S outheast Asian J Trop Med Public Health. 2012 Jan;43(1):145-51.):一例新生儿脑膜炎，病原 Streptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus。通过上面信息可知，对解没食子酸链球菌巴斯德亚种 (Stre
9、ptococcus gallolyticus subsp. pasteurianus)，如果患 者分离株超过阈值浓度，实验室应该报告临床。临床在排 除性传播疾病，确定是感染所致尿路症状后，可以确定该 菌为病原。没有症状则是无症状菌尿。对咽峡炎链球菌(Streptococcus anginosus， SAN)，可以比照上面信息。这里涉及到是否药敏的问题。 所有阈值以上分离株都进行常规药敏试验一一这样决 定最简单，不过有资源浪费。建议实验室与临床沟通，达成一致。有插管、无症状，不建议药敏试验。 有症状、阈值以上(104 CFU/ml),建议药敏。 同时血液、脓液、腹水有分离株；反复迁延；经验治 疗无效；复发感染：建议药敏。 明确免疫低下、ICU患者、尿路操作前、新生儿等，阈 值以上，建议药敏。与临床医生沟通、按医嘱进行。 不做药敏时，菌名和浓度回报是必须的。 避免实验室内部不统一的情况一一即甲按甲的标准做，乙按乙的做，丙按丙的做.各位亲，意下如何？大家一笑,o(n_n)o哈哈
