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1、病例分享】传染性单核细胞增多症导读 作者：宁青青一、传染性单核细胞增多症的概述传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所引起的急性单核巨噬细 胞系统增生性疾病，该病在发展中国家多见于儿童和少年，成人患病 率相对较低。EBV病毒可侵犯扁桃体B淋巴细胞，使B淋巴细胞形成的B细胞 具备EBV核抗原(EBNA)、EA(早期抗原)、病毒衣壳抗原(VCA)阳性， 不断增殖形成异型淋巴细胞。二、传播途径 经口亲密接触，如接吻等，故本病也称为接吻病，而性行为、飞沫、 母乳喂养、血液制品等虽也有传播可能，但并不是主要传播途径， 发生率较低。三、临床表现 当患者同时出现发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大时，应考虑为传染性
2、单核细胞增多症确诊有赖于EB病毒抗体测定。四、诊断标准 异型淋巴细胞A 10%以及伴有眼睑水肿、发热、咽峡炎及淋巴 结、肝、脾肿大中的 3 项; 同时具备以下血清学证据中的任一项:双份血清抗 CA-IgG 抗体 效价4倍以上;抗CA-IgM抗体阴性，抗CA-IgG抗体阳性;抗CA-IgM 抗体阳性、抗CA-IgG抗体阳性、抗NA-IgG阴性。五、病理特点 正常结构不同程度紊乱:滤泡间区增生、扩大；病变早期:单核细胞样B细胞增生伴反应性滤泡增生淋巴窦存在;继 之免疫母细胞、浆细胞和浆母细胞弥漫增生，正常结构不易辨认；增生细胞包括免疫母细胞、小淋巴细胞、浆母细胞及浆细胞和组 织细胞，构成B细胞成熟
3、谱系；核分裂像易见，可见坏死。六、免疫组化病变早期以B细胞为主，CD20表达强弱不一，CD30异质性表 达;CD15 (-)随着病程演变，细胞毒性 T 细胞增多，表达 CD8、TIA-1， EBER(+)，lg 重排(-)，TCR 重排(-)七、病例分享女， 28岁，发热，伴颈部淋巴结增大10余天;乏力、嗜睡:无既往病史B超示:右颈部及双颌下多发淋巴结肿大，最大者约2 .0cmPET-CT:颈部、颌下，腋窝、腹股沟、腹腔多发淋巴结增 大,SUVmax12.4;脾脏明显增大，SUVmax14.4,考虑淋巴瘤浸润(多部 位累及)镜下形态:正常结构紊乱，淋巴结整体淡染细胞胞浆比较丰富，免疫母细胞、浆
4、细胞和浆母细胞弥漫增生，可见核分裂。免疫组化CD30 (+)八、鉴别诊断EBV 感染性淋巴结炎慢性活动性EBV感染儿童系统性EBV阳性的T细胞淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞淋巴瘤九、治疗传染性单核细胞增多症为自限性疾病，无特异性治疗，以对症治 疗为主，急性期应卧床休息，加强营养及护理，避免严重并发症，可 给子抗病毒治疗，常选用阿昔洛韦，陈淑燕等认为在常规治疗的基础 上增加阿昔洛韦，能促进症状的改善，并减少咽部排毒 ,减轻呼吸道梗 阻症状，加快血 EBV-DNA 转阴，继而促进治疗疗效的提升，传染性 单核细胞增多症的预后大多良好，病程一般 24 周。传染性单核细胞 增多
5、症也可并发细菌感染如咽部、腭扁桃体的溶血性链球菌感染，治 疗时可同扁桃体炎治疗一样加用抗菌治疗，li nbajieEBV 感染引起的传染性单核细胞增多症儿童外周血异型淋巴细胞 增多，即CD8+T细胞明显增多，在免疫防御中有关键作用。患儿治疗1 周后CD8、NK细胞绝对值较入院下降，1个月后淋巴细胞亚群逐渐恢 复正常范围。检测EBV感染患儿外周血液淋巴细胞亚群有助于EB病毒 感染免疫功能评估，帮助 EB 病毒感染相关疾病的诊断和鉴别诊断。出 院随诊监测EBV载量和细胞免疫功能可反映EBV感染后免疫状态和疾 病进展的风险。参考文献1郭欣然;刘涛;郭邓微;周长明.以急性化脓性扁桃体炎为主要临床 表现的传染性单核细胞增多症1例J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,28(01):116-117.2钱冰涛;汤殿维;刘海涛;毕淑英;刘芳;王萌;宋庆.儿童传染性单核 细胞增多症临床特点及淋巴细胞亚群变化的意义J.河北医 药,2022,(06):838-842.
