执业医师历年真题风湿免疫汇总

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1、A110.用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是（ ）。A.甲氨蝶吟+来氟米特B.双氯芬酸钠+来氟米特C.甲氨蝶吟+硫酸氨基葡萄糖D.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖E.双氯芬酸钠+泼尼松【答案】A【解析】 改变病情抗风湿药的共同特点是具有改善病情和延缓病情进展的作用，可以防止和延缓特别 是RA的关节骨结构破坏。其联合治疗时首选甲氨蝶吟+来氟米特。34.与系统性红斑狼疮活动性密切相关的自身抗体是（ ）。A.抗Sm抗体 B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗SSA抗体 D.抗scl-70抗体E.抗dsDNA抗体【答案】E【解析】抗dsDNA抗体为诊断系统性红斑狼疮（SLE）的标记抗体之一，多出现在

2、SLE的活动期，抗 dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。42.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是（）。A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.骨性关节炎 E.痛风性关节炎【答案】B【解析】风湿性关节炎的病理特点。类风湿关节炎是以滑膜炎为基本病理改变的风湿病。强直性脊柱 炎是附着点炎；风湿性关节炎是关节腔反应性炎症：骨性关节炎是关节软骨变性；痛风性关 节炎是关节腔炎症。61.目前治疗系统性红斑狼疮的主药为（）。A.非甾体抗炎药B.磷酸氯喹C.雷公藤总甙 D.环磷酰胺E.泼尼松【答案】E【解析】糖皮质激素是系统性红斑狼疮治疗的主要药物。轻型系统性红斑狼疮可给予非甾体抗炎药 但效果不

3、好时应及早服用小剂量的糖皮质激素治疗，较重的系统性红斑狼疮应给予大剂量的 激素口服或冲击治疗。22.风湿性疾病中以唾液腺炎症为主要病理改变的疾病是（ ）。A. ANCA相关管炎B. 系统性硬化症C. 系统性红斑狼疮D. 类风湿关节炎E. 干燥综合征【答案】 E【解析】E项，干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增 殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角 结膜炎和口腔干燥症，还可累及内脏器官。A项，ANCA相关性血管炎的患者有游 走性浅静脉炎。C项，系统性红斑狼疮的患者具有特征性的蝶形红斑。D项，类 风湿性关节炎的患者早起有晨僵的表现。61

4、.肥胖是下列哪种风湿病的易感因素？（）A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎 C.类风湿关节炎D.反应性关节炎E.银屑病性关节炎【答案】B【解析】原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了，一般认为是多种致病因素包括机械性和生物 性因素的相互作用所致。其中年龄是主要高危因素，其他包括软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤； 肥胖、关节负载增加等因素。62下列哪项不符合SLE的血液系统改变？（）A.白细胞减少B.血小板减少 C.自身免疫性溶血性贫血D .正常细胞性贫血E类白血病样改变【答案】E【解析】活动性 SLE 时累及血液系统，可出现

5、血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少。其中10 属于 Coombs 试验阳性的溶血性贫血，也有正常细胞性贫血。血小板减少与血清中存在抗血 小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。部分患者可有无痛性轻或中度淋巴 结肿大。少数患者有脾大。22骨关节炎镇痛治疗首选（）。A. 口服阿司匹林B. 口服氨基葡萄糖 C.关节内注射透明质酸钠D .关节内注射激素E. 口服对乙酰氨基酚【答案】E【解析】对乙酰氨基酚可首选用于骨关节炎患者轻至中度疼痛。26确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是（）。A. ANA B.抗SSB抗体 C.抗RNP抗体 D.抗SSA抗体 E.抗dsDNA抗体【答案】【解析】

6、抗 dsDNA 抗体对诊断 SLE 有较高的特异性，且与 SLE 的活动相平行，并可作为治疗的指标。 45.急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是（）。A.环形红斑B.多发性关节炎C.心脏炎 D.皮下小结 E.舞蹈病【答案】C【解析】 风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢 神经系统、皮肤和皮下组织。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎 可造成病人死亡，因此心脏炎时应早期使用糖皮质激素。17.类风湿关节炎不常累及的关节是（）。A.肘关节B.近端指间关节C.远端指间关节D.腕关节 E.掌指关节【答案】C【解析】 类风湿关节炎受累关

7、节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、足趾关节多见。22. 与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是（ ）。A.抗dsDNA抗体B.抗RNP抗体 C.抗SSB抗体 D.抗Sm抗体E.抗SSA抗体【答案】A【解析】抗dsDNA抗体是狼疮的标志性抗体之一，其滴度与疾病活动性相关。A128.治疗类风湿关节炎首选的改变病情的抗风湿药物是（）。A.甲氨蝶吟B.糖皮质激素 C.非甾体抗炎药D.环磷酰胺E.羟氯喹【答案】A【解析】改变病情抗风湿药（DMARDs）有改善和延缓病情进展的作用，类风湿性关节炎一经确诊， 都应早期使用 DMARDs 药物，药物的选择和应用的方案要根据患者病情活动性、严重性和 进展而

8、定，视病情可选择单用或采用两种及以上DMARDs药物联合使用。A项，甲氨蝶吟（MTX） 应作为RA的首选用药，并将它作为联合治疗的基本药物。如MTX无效或不能耐受，可选其 他 DMARDs 药物。48.与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是（ ）。A. 抗Sm抗体B.抗RNP抗体 C.抗dsDNA抗体D.抗SSA抗体 E .抗 ANA抗体【答案】B【解析】A项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期 和不典型患者的诊断或回顾性诊断。B项，抗RNP抗体对SLE诊断特异性不高，往往与SLE 的雷诺现象和肌炎相关。C项，抗dsDNA抗体是诊断SLE

9、的标记抗体之一，多出现在SLE的 活动期。D项，抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、 新生儿狼疮等相关。E项，ANA见于几乎所有的SLE患者，由于其特异性低，其阳性不能作 为 SLE 与其他结缔组织病的鉴别。19.系统性红斑狼疮治疗的基础用药是（）。A柳氮磺吡啶B.羟氯喹 C甲氨蝶吟D环磷酰胺E硫唑嘌吟【答案】B【解析】系统性红斑狼疮（SLE）的基础用药为抗疟药，包括氯喹、羟氯喹。23下列关于类风湿因子（RF）与类风湿关节炎（RA）的描述，不正确的是（）。A. RF阳性是诊断RA的必要条件 B.部分RA患者的血清RF阴性 C. RF高滴度是 RA预后不良的指

10、标之一 D.高滴度RF阳性对诊断RA有意义 E. RF阳性可见于RA 以外的其他疾病【答案】A【解析】RF 见于 70 的 RA 患者，高滴度 RF 阳性对诊断 RA 有意义，且为预后不良的指标之一，但 RF阳性并非诊断RA的必要条件。同时RF阳性可见于RA以外的其他疾病或者正常人。A237.女，25岁。双手关节肿胀、疼痛2个月，发热伴胸痛1周。查体见口腔溃疡。血常规：血 WBC2.11X109/L, Hb90g/L, PLT65X109/L。尿蛋白（+ + ）,尿RBC （ + + ）。胸部X线片示双侧少量胸腔积液。该患者最 可能的诊断是（ ）。A.再生障碍性贫血B.肾小球肾炎 C.结核性胸

11、膜炎D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎【答案】D【解析】年轻女性患者出现双手关节肿胀疼痛，口腔溃疡，血细胞三系均减少，肾脏损害及胸腔积液， 考虑诊断为系统性红斑狼疮。该病是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐匿发生，临床表现 多样，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及 中枢神经系统等。8. 女，66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个heberden结节。化验：ESR22mm/h，类风湿因子22U/L （正常），抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可 能的诊断是（ ）。A.强直性脊柱炎B

12、.骨关节炎 C.类风湿关节炎 D.风湿性关节炎E.银屑病关节炎【答案】【解析】老年患者出现指间关节压痛、变形，关节肿大出现heberden结节，结合ESR升高表现，考 虑诊断为骨关节炎。9. 女， 27岁。发热1个月，伴关节肿痛、脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白()，红细 胞2030/HP，血ANA ( + )。最可能的诊断是()。A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征 D.风湿热 E.成人斯蒂尔病【答案】A【解析】年轻女性患者出现发热、关节肿痛、口腔溃疡、蛋白尿、血尿症状，结合其抗核抗体阳性表 现，首先考虑为系统性红斑狼疮。33.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查AN

13、A低滴度阳性，RF ( + )和 IgG 补体升高，最可能的诊断是( )。A.多肌炎B.系统性红斑狼疮 C.类风湿关节炎D.干燥综合征 E.混合性结缔组织病【答案】C【解析】类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，以近端指间关节、掌指关节、腕关节等 小关节为著，并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统性红斑 狼疮、痛风般无晨僵表现，骨性关节炎虽有晨僵，持续时间一般较短，且关节损害多见于 老年人下肢关节，活动后改善。患者临床表现符台类风湿关节炎，故诊断首先考虑类风湿关 节炎。19.患者， 55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛6个月，近2周出现该处的肿胀及活动受限， 被动

14、活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是( )。A.类风湿关节炎B.关节内游离体 C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎【答案】E【解析】患者老年女性，缓慢起病，右手拇指晨起僵硬伴疼痛，近2 周出现该处的肿胀及活动受限， 被动活动患指可出现伴疼痛的弹响，首先考虑诊断拇长屈肌腱鞘炎(弹响拇)。关节内游离 体见于骨关节炎，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，手指表现为 有摩擦音、 Heberden 结节(远侧指问关节侧方增粗)。类风湿关节炎、风湿性关节炎都不会 有关节弹响。0.女性， 32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作1次。心脏超声检查示 中等量心包

15、积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿 蛋白(+)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断( )。A.肾小球肾炎急性发作B.恶性肿瘤颅内转移C.系统性红斑狼疮 D 结核性胸膜炎和心包炎 E.再生障碍性贫血【答案】C【解析】患者的临床表现属于多器官受累，具有系统性红斑狼疮的诊断标准中的5项，神经系统病 变：癫痫样发作；关节炎三2个；浆膜炎：胸膜炎或心包炎：血液系统异常：Hb、WBC和血小板下降；肾脏病变：尿蛋白(+),故可以考虑诊断系统性红斑狼疮。45.女，35岁。反复关节痛2年，给予双氯芬酸治疗后症状有所缓解。1年前患 者出现面部水肿，查尿蛋白( + + + )，诊断为慢性肾小球肾炎，给予静脉注射 清蛋白、利尿等治疗后症状好转。近2个月出现牙龈出血、皮肤瘀点，月经量增 加。血常规：Hb93g/L，WBC6.8X109/L，NO. 85, PLT50X109 /Lo ANA ( + )。最可能的诊断是( )。