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1、基层医院外科药学服务案例解析 【摘要】目的以具体实例探讨药学服务的重要性。方法对我院药师参与治疗的典型病例进行分析。结论加强医生与药师之间的交流合作。实现知识互补，使医生药师的知识都得到扩展，提高了我院合理用药水平。 【关键词】药学服务案例解析 基层医院外科医生平日投入很大精力专研手术技能，由于条件限制获得其他领域知识机会甚少，尤其在合理用药知识层面接触更少，因此需要药师提供药学服务较多，我院用药咨询中外科医生占很大比例。以下是我院外科药学服务的2个案例，通过分析可以加强医生与药师之间的交流合作。实现知识互补，使医生药师的知识都得到扩展，提高了我院合理用药水平。 1案例介绍 1.1病例1男性患
2、者，44岁因肾结石，碎石后为排石顺畅给予插管，拔管后第二天患者发热，体温38，因患者青霉素、头孢菌素过敏，给予左氧氟沙星0.5gqd静滴3天效果不好，第三天出现排尿困难。测血常规：WBC25.68109/L,N%90.34%，其余正常。尿常规：WBC16137.0/ul,RBC2959.0/ul,管型计数10.76/ul,尿蛋白+2，隐血+2，其余正常。尿液混浊。医生想用阿奇霉素，药师考虑阿奇霉素耐药率较高，对尿路感染效果不好并且患者经常使用阿奇和左氧，有耐药可能，对严重感染患者应采用降阶梯治疗防止病情迅速恶化1，随后(48-72小时)根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性-防止
3、细菌产生耐药，并降低费用2。降阶梯治疗的适用人群：既往抗生素治疗史、有侵袭性操作或长期住院。比较符合该患者，于是询问患者青霉素、头孢类过敏表现，患者自述有时上肢出现皮疹，有时不过敏。药师建议做青霉素试敏，如果阴性改用美洛西林舒巴坦2.5gbid，同时送血尿培养，使用2天后，患者出现腹胀、尿潴留，体温39.9。血尿培养均为未见细菌生长。改用甲硝唑、头孢哌酮舒巴坦（舒普深），体温下降至37，使用4天后出现睾丸炎，彩超：肾盂积水，睾丸内可见高回声区及低回声的包囊。患者之前有侵袭性操作，怀疑耐药菌感染，建议使用碳青霉烯类。血尿培养都未见细菌生长。 把舒普深换成美罗培南0.5gtid，使用5天体温降至正
4、常，患者体温下降至正常，改为0.75gbid巩固治疗3天。好转出院。 1.2病例2女性患者，70岁，40年前出现喘息，无咳嗽、咳痰、咯血，自服抗菌药止咳药后好转，诊断支气管哮喘，8年前头晕头痛，测血压最高180/100mmHg，服用降压药好转，1月前因胸闷气短，门诊诊断心功能不全给予倍他乐克、茶碱缓释片、厄贝沙坦、氢氯噻嗪口服治疗，服用一个月，患者突发口唇发绀，神志不清，当地医院抢救后清醒，来我院就诊。入院查体口唇发绀，神志清楚，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，双肺布满哮鸣音；心律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：窦性心律，偶发室上性早搏，S-T段抬高。肌钙蛋白<0.05ng/ml。倍他乐克较大剂
5、量时对心脏的选择性逐渐消失，对血管和支气管平滑肌的2受体有抑制作用，患者既往有哮喘病史，哮喘发病机理是气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。2受体抑制剂会导致支气管平滑肌收缩，诱导哮喘发作3。倍他乐克与治疗哮喘的2受体激动剂作用相反，患者服用1个月后引发哮喘发作。建议停用倍他乐克。 2分析讨论 医生是治疗疾病的主体，药师参与药物治疗方案设计并审核用药医嘱的合理性与适宜性，对药物治疗提出意见，协助医师鉴别选择最适宜药品，必要时建议医师调整临床用药或药品的剂量、用法。病例1中，药师更深入更细致地询问药物过敏史，扩大了患者用药范围，为疾病治疗做出贡献。药师应用药学知识参与疾病治疗，为临床提供新
6、思路，帮助解决药物使用中的问题，发挥了药师的作用。证明药师在药物治疗中是不可缺少的一支重要力量。 药师要主动为医疗活动尽自己的努力，在解决问题时，要以高度的责任心认真观察病情的变化，发现问题主动协助解决。病例2中，药师根据药物机理推断出患者用药不当，及时停用危险药品，充分发挥药师的作用。作为一名临床药师，在面对每一个需要救助的生命时，要时刻铭记以患者为中心，以一颗平和，诚恳之心，积极投身到医院药学的工作中。 参考文献 1IreguiMetal.Chest2002;122:262-268. 2MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-2084. 3郑筱萸,张象麟主编.MCDEX药物临床信息参考Z.北京：国家食品药品监督管理局药品审评中心,2004:386.
