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1、二级综合医院评审标准（2023年版）为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。本标准适用于二级综合性医院，其他各类二级医院参照使用。本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运
2、行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本标准中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。2.本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用疾病和有关健康问题的国际统计分类，人民卫生出版社，第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。3.本标
3、准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用国际疾病分类手术与操作，人民军医出版社，第九版临床修订本2023版（刘爱民主编译）。第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。（三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。二、科学规范的内部管理机制
4、墨（一滚）坚胸持公罗立医饰院公货益性购，把矩维护关人民灵群众亦健康瘦权益徒放在原第一海位。隐（二梯）按支照省耻级卫览生行腿政部详门规魂定，梁实施欣住院电医师社规范倘化培经训工以作。救（三样）将含推进线规范如诊疗裕、临割床路撑径管前理和吵单病垦种质矛量控青制，衡作为垦推动滋医疗相质量利持续笛改进台的重滤点项挎目。凉（四简）提扭高工鬼作绩拳效，摔优化吨医疗秒服务精系统钱与流晴程，休缩短售平均跃住院仇日、买缩短粒患者群就医匪等候松时间康。侍（五密）按户照雪国介家基魄本药娃物临膜床应逐用指故南础、凉国家谎基本墨药物轿处方岔集逃及医皱疗机符构药叔品使吸用管葱理有向关规添定，杂规范姐医师毙处方往行为爱，确
5、勾保基显本药势物得俭到优善先合膝理使糖用。钓（六络）严刺格控甲制公糟立医猎院开宜展特法需服望务。补三、替承担轻政府披指令设性任经务服（一郊）根财据政守府指亭令承慎担对层口支缩援基泻层医油疗机沸构的接工作尝，纳采入院课长目猴标责票任制柿与医叉院年毫度工勤作计平划，上有实肢施方侍案，爬专人唇负责棕。有（二闭）根楚据控中华贱人民肯共和果国传队染病榴防治逃法篇和壁突发痰公共将卫生斧事件剃应急唯条例推等说相关朗法律图法规垂承担教传染者病的胡发现尖、报体告、伪救治场、预共防等净任务弄。仇（三仅）开士展健岁康教魄育、姜健康顽咨询活等多茄种形解式的林公益浙性社掠会活铃动。鄙（四很）根等据忆统计乖法聪与卫嫂生行
6、阵政部集门规软定，塑完成膨医院弹基本求运行侵状况柱、医趋疗技涨术、叠诊疗短信息正和临运床用腾药监里测信浅息等盾相关商数据锄报送霞工作讽，数笑据真底实可淘靠。霉四、缺应急女管理桂（一删）遵厨守国霉家法如律、月法规板，严胀格执练行各非级政页府制硬定的嘱应急殖预案侨。服余从指俗挥调趋度，灶承担短本县侮域内萝突发任公共碌事件悦的紧悉急医希疗救掉援任挡务和沾配合这突发宁公共庙卫生佩事件跨防控科工作雹。恩（二荣）建窝立医毫院应示急工万作领托导小新组，信落实忧责任执，建膀立并页不断障完善拜医院救应急酒管理愧机制芒。恋（三修）医渡院有幕明确步的应呼对主勺要突本发事留件策劈略，使建立训医院鼠应急申指挥眼系统姜，
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10、糕医的砍绩效可考评岭和分贯配政梯策，油支持沸医务添人员剧从事裙晚间岂门诊徒和节都假日卸门诊酒。芦（四疼）建退立与帝上级红对口道支援笔医院锣以及众挂钩浙合作忧的基若层医筝疗机沈构的漆预约哈转诊控服务勺。应二、基门诊尤流程剪管理寻（一椒）优沾化门业诊布顿局结故构，廊完善鸣门诊砌管理秩制度积，落貌实便贺民措笔施，途减少勇就医查等待特，改荷善患茂者就侦医体务验。期（二谨）公宇开出引诊信翅息，抢保障控医务拉人员姥按时扎出诊毫，遇睬有医纪务人略员出钱诊时议间变根更应猎提前犹告知洒患者旺。提税供咨摇询服课务，朱帮助酿患者帆有效登就诊字。路（三矮）根画据门底诊就羽诊患赌者流插量调微配医阻疗资菌源，线做好响门诊
11、关和辅群助科段室之冶间协橡调配曲合。遣（四快）根巩据门惕诊就钉诊患谢者流捞量配蚀套医况疗资扩源。锹有改域善门杨诊服燥务、莫方便形患者见就医樱的绩思效考甩评和抬分配裹政策价。支概持医离务人婚员从陷事晚级间门昏诊和渔节假亚日门吼诊。匹三、惹急诊熔绿色决通道野管理巾（一各）合宫理配聚置急躬诊资火源，鉴配备断经过愈专业很培训粪、胜席任急跨诊工鸦作的寸医务招人员导，配烛置急到救设牌备和攀药品塔，符奥合泳急诊违科建岩设与侮管理拖指南押（试彻行）竟的铁基本深要求敢。逆（二哄）落机实首戴诊负贯责制驻，与固基层则医疗敬机构帽建立罢急诊宗、急贷救转斧接服湖务制茧度。盒（三职）加妇强急假诊检落诊、网分诊糊，急戴危重
12、突症患婚者与羞一般碌急诊补患者着分区指救治革，及耻时救佩治急杜危重葛症患尼者，罩有效绝分流搅非急特危重鞠症患户者。帜（四你）建薯立急青诊住旷院和歉手术钓的旬“磁绿色乌通道熟”竖，建份立创舍伤、湿农药伟中毒盟、急损性心傻肌梗纪死、誉脑卒骄中、卸高危样妊娠把孕产裂妇等泰重点示病种泽的急茎诊服尚务流厅程与仁规范近，需唉紧急假抢救盐的危拾重患育者可敲先抢貌救后蚕付费叛，保废障患秤者获群得连节贯医底疗服状务。船（五容）开膝展急静救技五术操描作规冷程的曾全员批培训纹,具实行疏合格梅上岗盖制度鼠。毕（六侄）科盈主任渐、护话士长触与具部备资狭质的瞒人员尘组成慢质量裂与安锣全管既理小倡组，谦能用疯核心脖制度讽、
13、岗耍位职子责、阳诊疗花规范透与质碧量安语全指脆标来救加强来急诊怕质量张全程以监控振管理半与定志期评像价，怪促进赶持续馋改进斤。欢四、奖住院左、转赛诊、冠转科浆服务爷流程棵管理为（一猪）完栏善患延者入寺院、落出院坊、转陶科服含务管赶理工匀作制冬度和瑞标准兵，改粉进服超务流排程，沸方便揪患者鹿。抽（二仆）为肤急诊楼患者污入院栏制定炼合理刃、便虫捷的垄收入汇院制援度与耽程序问。危怠重患初者应村先抢认救并填及时引办理向入院扬手续章。模（三良）在箭国家怕基本崭医疗善保障贤制度圆框架牺内，殃在主歪管部卖门组咽织下念，医饺院应鱼建立绝与实殃施双宁向转霞诊制菠度。犯（四践）加仅强转群诊、谈转科辱患者渗的交可接
14、管尝理，链及时梢传递冤患者感病历删与相袭关信础息，续为患东者提坡供连血续医践疗服盼务。铸（五搜）加敞强出贵院患形者健教康教蜡育和脆随访骨预约邪管理慢，提兴高患坑者健炎康知梁识水届平和巷出院星后医胶疗、色护理怖及康染复措罪施的站知晓驾度。认五、淹基本吉医疗申保障弃服务而管理扛（一冻）有闯各类带基本锋医疗键保障吩服务郑的管播理制围度和学相应践保障世措施宝，严斩格服举务收挖费管闻理，乖方便侧患者幼就医吩。汪（二顺）公钓开医啦疗服旺务收既费标廉准，床公示猫基本必医疗缎保障橡支付愈项目加。谈（三角）保盲障各辞类基炕本医腔疗保误障制双度参泻加人笑员的盆权益冷，强趟化参萄保患房者知街情同疏意。宜六、峡保障与
15、患者臣的合落法权骄益玉（一炊）医孕院有革相关置制度蛇保障拴患者疯及其音家属节充分毯了解述其权陷利。胆（二亮）主椅管医势师应嘉采取锤恰当杯方式品、使没用易凭懂语课言，贤向患熟者、句家属霜或委扶托代达理人贤说明淋病情炒及治岸疗方序式、垂特殊核治疗虫及处授置，冻并获竿得其享同意招，说判明内张容应愈有记虽录，贷并履租行书耀面知丽情同隐意手狐续。延（三聚）开气展实碧验性桨临床洲医疗饶（临闹床人拿体试惑验）包应严浅格遵兼守国家家法化律、渴法规电及部灾门规绞章，婚有审吴核管支理程娘序，哈并征斗得患侍者书迷面同丈意。洽（四海）保灵护患侍者的跨隐私畅权，搂尊重骗民族幅习惯舒和宗搂教信享仰。碍（五绪）医拾院针吓对
16、医商务人燥员开怎展维让护患腥者合躁法权扭益、叙医患求沟通娘等培持训，故相关穷医务侧人员暂能够寿知晓塌并遵靠循。粒七、霜投诉絮管理允（一稠）贯勿彻落抗实上医院乎投诉搅管理违办法先（试桨行）签，碍实行袖“镇首诉销负责监制谷”件，设峡立或星指定桥专门债部门伸统一淘接受劲、处误理患被者和吼医务挤人员写投诉饮，及棍时处授理并允答复杜投诉看人。捆（二界）公医布投醉诉管凉理部漠门、焦地点京、接犹待时授间及尖其联袋系方据式，舍同时汪公布幕上级总部门界投诉呆羊。建结立健扭全投混诉档葬案，盲规范嘱投诉腰处理谎程序饱。允（三御）根零据患妈者和轿医务售人员许投诉架，持佩续改梳进医叹疗服室务。障（四侵）对拔全体铜员工钥进行非纠纷般防范传及处资理的排专门讨
