《洗胃法操作并发症与预防及应急处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《洗胃法操作并发症与预防及应急处理（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、洗胃法操作并发症与预防及应急处理一、急性胃扩张（一）发生原因1. 洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只 进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩 张。2. 患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液 潴留在胃内。3. 洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部 分甚至全部浮出药液面， 使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。（二）临床表现腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。（三）预防及处理1. 遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食 物阻塞胃管。2. 对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。3. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无
2、液 体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法 或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”-“手吸”， 反复几次，直至液体流出通畅。如系胃内液体抽空，及时换 档，由“手吸”改为“手冲”。并严格记录出入洗胃液量。4. 洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空 气吸入胃内。5. 正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏 迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会 诊切开洗胃。6. 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、 血压及上腹部是否膨隆等。7. 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位
3、，将头 偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣 堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过 程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处二、上消化道出血（一）发生原因1. 插管创伤。2. 有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。3. 病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。4. 当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴 近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜。极易因洗胃机的抽吸造 成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。5. 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。（二）临床表现洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛， 严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下
4、降、呕血、黑便等。（三）预防及处理50cm1. 插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿 左右。2. 做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配 合治疗，必要时加用适当镇静剂3. 抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在压0.04MPa，负压 0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.010.02MPa ）。4. 如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管， 肌注镇静剂， 用生理盐水加去甲肾上腺素8mg 口服，静脉滴注止血药。5. 大量出血时应及时输血，以补充血容量。三、窒息（一）发生原因1. 清醒病人可因胃管
5、或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病 人因误吸而窒息。2. 口服毒药对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重 有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒蕈碱样症状主要表 现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎， 易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。3. 胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。（二）临床表现躁动不安、呼吸苦难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停（三）预防及处理1. 插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和 刺激。2. 患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道 通畅。3. 培训医护人员熟练掌握胃管插入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（用注射器抽取胃
6、内容物，用试纸检查 呈酸性。用注射器快速注入1020ml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。置管末端于水中，看到无气泡逸出。）进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。4. 备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置 和设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行 心、肺复苏抢救及必要的措施。四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿（一）发生原因 患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部即食管黏膜损伤（二）临床表现口腔内可见血性分泌物， 洗胃后1天诉咽喉疼痛，吞咽困难（三）预防及处理1. 清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。2. 合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁
7、动作粗暴。3. 咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损 伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。五、吸入性肺炎（一）发生原因轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注 入未被吸出，弓I起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔 除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导 致吸入性肺炎。（二）临床表现病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。（三）预防及处理1. 洗胃时米用左侧卧位，头稍低偏向一侧2. 烦躁病人可适当给予镇静剂。3. 昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸 入呼吸道。4. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并 记录洗胃出入液量。5.
8、一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道 内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。6. 洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺 部感染迹象者及时应用抗生素。六、低钾血症（一）发生原因洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，K+、Na+被排出，同时因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，可引起和 加重低血钾。（二）临床表现 低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和低钾血症 的心电图改变，如 T波低平或倒置、S-T段降低，Q-T时间延长，U波出现等表现。（三）预防及处理1. 可选用生理盐水洗胃。2. 洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠等。七、急性水中毒（一）发生原因1.
9、 洗胃时，食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超 过肾脏排泄功能，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。2. 洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调， 发生水中毒。3. 洗胃时间过长，增加了水的吸收量。（二）临床表现早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜 水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困 难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。（三）预防及处理1. 选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水机、利尿 剂。2. 对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml500ml，并保持灌洗出入量平
10、衡。3. 洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。4. 在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml1500ml温清水洗胃后，再换为 0.9%1%勺温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。5. 一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%5（的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正 机体的低渗状态。6. 如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。7. 出现抽搐、昏迷者，立即用口器、舌钳（纱布包缠）保护
