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1、椎体成形术治疗椎体压缩骨折【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体压缩骨折的治疗方法及临床效果。方法：对2004年5月至2006年12月10例椎体压缩骨折患者采用经皮椎体成形术治疗，在X线机监视下经椎弓根行椎体穿刺。用特制骨水泥注射器注入骨水泥3 ml6 ml不等。结果：经皮椎体成形术成功率100，术后患者疼痛症状明显缓解，并能加固椎体，增加病变椎体的抗压缩及脊柱的稳定性，防止椎体塌陷。结论：采用经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折安全可行，止痛效果好，预后良好，是一种非常有前景的治疗椎体压缩性骨折的介入手术方法。 【关键词】 椎体成形术；椎体压缩性骨折；骨水泥；止痛椎体压缩性骨折是脊
2、柱外伤中相当常见，患者顽固严重的腰背疼痛且长时间卧床，由此导致工作与生活极不方便与痛苦，传统的保守与外科治疗有一定疗效，但存在治疗周期长，疗效欠佳的缺点。我们采用经皮椎体成形术对10例胸腰椎压缩性骨折患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。1 材料与方法1.1 临床资料 2004年5月至2006年12月间采用经皮椎体成形术方法治疗椎体压缩性骨折10例，共12椎体，其中胸椎8个，腰椎4个，男6例，女4例，年龄20岁68岁，平均年龄56.1岁。高空坠落致椎体骨折4例，椎体骨质疏松有明显的外伤史致椎体骨折3例，车祸致椎体骨折3例。临床表现不同区域的腰背疼痛，均经保守治疗无效，所有患者均经X线
3、，CT检查确诊。1.2 方法 患者术前检查，如血常规，出凝血时间，心电图，肝肾功能等，排除禁忌证。通过X线片或CT片确定手术部位，了解椎体压缩骨折的情况，做好患者的思想工作，对虚弱患者心电监护，并持续吸氧。患者取俯卧位，在万东2000X线机监护下，选择病变椎体双侧椎弓根椭圆形选取穿刺点，皮肤消毒，铺无菌手术巾，用1利多卡因逐层麻醉，骨穿针对准椎弓根外上缘进行穿刺，在外科锤轻击下，骨穿针自外上方向内下方进针，当针尖达椎弓根内侧缘之前，斜行确定针尖位置，使针尖最后到达椎体的中央或偏前的位置。经透视确认位置满意后推出针芯，调制骨水泥，用聚甲基丙稀酸甲酯15 G，单体液10 ml，欧乃派克5 ml，按
4、照321的比例搅拌骨水泥，使之成为较稀薄粥状混合物，用螺旋骨水泥注射枪注入骨水泥3 ml6 ml。注入完毕将针芯插回针管，并旋转拔出骨穿针。患者继续俯卧15 min20 min，行CT扫描检查观察骨水泥的分布没有外溢渗漏现象。2 结果对10例患者12个椎体均一次穿刺成功，手术过程顺利，技术成功率100，注入骨水泥过程中，10例患者均无不适。CT检查8例骨水泥分布良好，2例有少许骨水泥漏入椎旁组织或椎间隙，但均无临床症状，注射骨水泥后患者疼痛得到缓解。10例患者术后24 h内疼痛缓解6例，48 h72 h内3例，3 d后缓解1例，止痛效果快，无感染发生及脊髓神经损伤及局部出血等并发症。3 讨论经
5、皮椎体成形术是椎体压缩性骨折的有效治疗手段，它可以起到缓解疼痛，稳固脊柱和防止椎体进一步塌陷的作用。外伤后所致椎体压缩性骨折常常引起急性或慢性腰背疼痛。传统的外科治疗多采用绝对卧床，石膏托，钢板内固定等方法1，这样给患者的生活带来许多不便，长期卧床加之疼痛，运动障碍，患者容易出现各种并发症，如感染，深静脉血栓，甚至脏器功能衰竭等。经皮椎体成形术可以缓解疼痛，它的止痛机理较为复杂且目前尚未完全清楚，一般可能与骨水泥聚合过程产热有关，最高温度可达70度2，从而热效应破坏了椎体的疼痛神经末梢，另外加强了椎体的强度，减轻了病变椎体的压力，使疼痛得到了缓解。骨水泥调制比例为321，即3份聚甲丙稀酸甲酯1
6、5 G,2份单体液10 ml，1份欧乃派克5 ml，将骨水泥3 ml6 ml，用骨水泥注射枪在2 min4 min注入椎体内，否则，注射器内将凝固，在注射过程中，要密切观察椎体内的弥散情况，避免骨水泥漏入椎管内或静脉引流造成肺栓塞3。操作技术方面，定位穿刺点与穿刺椎体时，必须实时透视位置为准，手术必须在X线机的监视下完成，这样可以提高手术成功率与避免并发症的发生，用X线机透视下进行定位和监视，完全可以满足手术的需要，不必CT配合，这样可以简化手术过程，降低手术费用，利于手术的开展和应用。适应证：经皮椎体成形术的适应证如椎体转移瘤，椎体骨髓瘤，椎体血管瘤，椎体骨质疏松，椎体压缩性骨折等。本组病例
7、主要涉及由外伤所致椎体压缩性骨折方面的应用4。禁忌证：椎体压缩超过1/3椎体高度，椎体骨折超越椎体后缘不完整者，椎体骨折块移位明显者，凝血功能障碍者。有严重心脑血管疾病或体质极为虚弱者，手术部位皮肤或脊柱伴有感染者。骨水泥外漏在经皮椎体成形术中相当常见，大多数患者无临床症状，可它也是经皮椎体成形术并发症的主要原因。骨水泥可通过椎体骨折的缝隙渗漏到邻近椎间盘或软组织内，如没及时发现骨水泥经静脉途径渗漏则可能形成栓塞5。预防骨水泥渗漏要从术前准备到手术中的各项环节加以重视，它包括手术器械、麻醉、患者体位等术前准备及术中的穿刺途径及穿刺针的位置，骨水泥的调制，而良好的X线机，具有满意显影性能及工作时
8、间的骨水泥以及注射过程中严密监护骨水泥的流向更是重中之重。手术中患者意识清醒也有利于在第一时间内发现并发症的发现从而便于积极地加以处理。经皮椎体成形术的应用，即可快速减轻患者的疼痛，又增加了脊柱的稳固性，对恢复患者的身心健康起到了积极的作用，它操作简便，安全有效，创伤微小，在临床应用上具有广阔的前景。【参考文献】 1 Watts NB,Harris ST,Genant HK.Treatment of painful osteoporotic vertebral with percutaneous vertebr-oplasty of kyphopl asty (Review) Osteopor
9、os Int,2001,12:429437.2 陈敏章，邵石扬.原发性骨质疏松症，中华内科学M.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：33953401.3 Rapado A.General management of vertebral fractures Bone，2002,18(suppl3):191196.4 Martin JB,Jean B,Sugui K,et al.Vertbroplasty:clinical experience and follow-up results.Bone,2003,25(Suppl2):1115.5 何仕诚，腾皋军.经皮椎体成型术的试验研究J.中华放射学杂志，2002，36：9295.
