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1、青霉素的使用、过敏反应的预防及抢救预案前言由于青霉素过敏反应症状急，变化快，若不急时正确抢救，常导至死亡。这样的惨痛教训已经不少。青霉素过敏反应的发生率很高，据世界卫生组织统记，其发生率约0.7-10%，其中出现过敏性休克者，每10万人中有4-15人。国内有人报告179例药物过敏者50%以上为青霉素引起。另有报道青霉素过敏反应病人10例，其中5例发生在（皮试阴性 ）肌注过程中，3例发生在连续用药3-9天内，1例自行外涂青霉素粉治疗下肢溃疡，20分钟出现症状，1例在皮试中发生过敏性休克并室颤，心博骤停，经抢救脱险。 注射青霉素类药物前必须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。更换同类其他或不同批号药
2、物，或停药三天以上时，必须重做过敏试验。普鲁卡因青霉素用药前必须做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验，其中任何一药试验阳性者均不可应用。口服青霉素类药物给药前须仔细询问药物过敏史，并做青霉素皮肤试验，既往有青霉素过敏史者或皮试阳性反应者禁用。青霉素过敏反应抢救成功的经验是：提高对青霉素过敏反应的警惕性；用药前详细询问药物过敏史；尤其是避免空肤注射药物；严格掌握适应症；认真做好青霉素皮试；备齐抢救药品，熟练掌握抢救技术，一旦发生反应，做到胸有成竹，有条不紊迅速而又正确的组织抢救。皮试药液的配制配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1ml含青霉素200500的生理盐水溶液为标准，注入剂量为2050（0.
3、1ml）。具体配制方法如下：例一：80万/支1于80万/支的青霉素瓶密封瓶内注入生理盐水4ml，充分溶解后，则每毫升内含青霉素20万；2用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2万；3弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2000；4弃去0.9ml（或弃去0.75ml）加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素200（或500），即配成皮内试验液。例二：160万/支1于160万/支的青霉素密封瓶内注入生理盐水4ml，充分溶解后，则每毫升内含青霉素40万；2用1ml注射器吸取上液0.5 ml，加生理盐水0.5ml并摇匀，则每毫升内含青
4、霉素20万；3弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2万；4弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2000；5弃去0.9ml（或弃去0.75ml），加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素200（或500），即配成皮内试验液。例三：400万/支1于400万/支的青霉素密封瓶内注入生理盐水4 ml，充分溶解后，则每毫升内含青霉素100万；2. 用1ml注射器吸取上液0.2ml加生理盐水0.8ml摇匀，则每毫升内含青霉素20万；3弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素2万；4弃去0.9ml，加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含
5、青霉素2000；5弃去0.9ml（或弃去0.75ml），加生理盐水至1ml并摇匀，则每毫升内含青霉素200（或500），即成皮内试验液。皮肤试验方法 消毒前臂屈侧腕关节上2寸处皮肤； 用1ml注射器抽取皮试液约0.ml（含青霉素20或50）做皮内注射（小儿注射0.020.03ml），使成直径等于或小于0.5cm的皮丘，拔针后切勿按揉；20分钟后观察并判断皮试结果。皮试结果的判断标准阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、
6、床头卡和注射簿上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。过去曾用划痕试验，方法是用1万单位ml青霉素生理盐水溶液1滴进行试验，并以生理盐水为对照，30分钟后观察结果，若为阳性，则不宜作皮内试验。皮试结果只具有临床参考价值，青霉素皮肤试验阴性反应者，在注射青霉素类药物时及注射后20分钟，仍需严密观察有无过敏反应出现。过敏反应的症状呼吸系统症状：胸闷，心悸，喉头堵塞感， 呼吸困难等；循环系统症状：畏冷，出冷汗，面色苍白，烦躁不安，脉细弱，血压等；消化系统症状：恶心，呕吐等；神经系统症状：意识丧失，
7、昏迷，大小便失禁等；皮肤症状：荨麻疹，其他皮疹等。极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。过敏反应的急救一旦出现上述任何一种症状，应立即就地进行抢救。患者头侧位去枕平卧。立即进行以下处理：立即停止青霉素注射，迅速建立静脉输液通道。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 病情
8、严重者用盐酸肾上腺素0.25-0.5mg+生理盐水10ml/iv（缓慢）st！同时听诊监护，以防室颤。地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液20ml内静脉注射，必要时用氢化可的松200400mg加入5%葡萄糖氯化钠溶液000-2000ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 氨茶硷0.25g+25%葡萄糖20ml iv st！（缓慢）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入
9、气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管切开。血压下降或持久不升时用多巴胺20mg或间羟胺40mg+10%葡萄糖100mliv gtt或去甲肾上腺素1-5mg+5%葡萄糖500mliv gtt 视病情调整滴速 快速补足血容量：首次给于500ml胶体或晶体液滴入，而后视血压和有效血容量情况适当补充若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。在抢救过程中特别要注意室颤和室颤预兆的观察：1.阵发性心动过速，HR达150-250次/min；2.有频发早博；3.病人突然意视丧失，呼吸停止，抽搐，昏迷，面色青
10、紫，心音消失，血压为0， 此时病情相当危险，室颤是最严重的心律失常，一旦发生应及时抢救。密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 过敏反应的预防1.详细询问药物过敏史，凡是有药物过敏史者禁用；2.认真做好青霉素皮试，包栝新生儿及6个月以上的婴儿，20分钟看结果，局部红肿，发痒，皮丘直径大于10mm，为阳性，不能注射青霉素；3.做青霉素皮试前一定要进食，不能空腹，（有报道观察5例发生在空腹后，是否与低血糖有关，有待进一步观察。）4.青霉素溶解后应立即注射完，如一次注射不完应放入冰箱（冷藏室）于4小时内用完；5.更换批号，剂型，间隔一天未用药必须重做皮试；6.不用玻璃注射器，以免针管及针头洗不干净，容易导至过敏，应用一次性注射器。7.严格掌握适应症，不滥用青霉素；8.备齐急救药品，以备急用； 9.青霉素注射后，应留观30分钟，没有反应后方可离开；10.把青霉素过敏反应的症状告诉病人及家属，一旦出现症状及时与医护人员联系，以便及时处理。1兰苑文档
