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1、系统回忆呼吸系统 无咳嗽、咳痰，无呼吸困难,无胸痛及咯血，无发热、盗汗。循环系统 无胸闷、胸痛，无心悸、气促,无头晕、头痛、晕厥,无少尿、下肢浮肿。消化系统 无腹痛、腹胀、腹泻,无恶心呕吐,无呕血，无反酸嗳气,无黑便。泌尿系统 无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无血尿,无腰痛,颜面无浮肿。造血系统 无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点瘀斑,无胸骨压痛。内分泌系统及代谢 无畏寒、怕热,无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，忽视力障碍，无性格变化及第二性征变化。神经精神系统 肢体无乏力、抽搐、麻木，无间歇性跛行；无头痛、意识障碍,无记忆力下降、幻觉及定向力障碍。肌肉骨骼系统 无肌肉萎缩、肢体麻木、乏力。四
2、肢无畸形,无骨摩擦感,运动正常,关节无红、肿、热、痛,脊柱无畸形，活动自如,无压痛、叩痛。体 格 检 查T: P: 次/分 R：次分 BP:mmHg一般状况 发育正常，营养一般，体型中档，神志清晰，自动体位，对答切题,查体合伙。皮肤粘膜 全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡。 淋巴结 全身表浅淋巴结均未触及肿大。头颅及其器官头颅 无畸形,大小正常，发茂色黑有光泽，分布均匀，无压痛、瘢痕及包块。眼 眼睑无下垂及水肿。眼球运动无障碍,无震颤及斜视。巩膜无黄染。双瞳孔等圆等大，直径约2.,对光反射、调节反射均正常。耳 耳廓、外耳道无畸形，无异常分泌物,乳突无压痛。粗测听力无下降。
3、鼻 鼻无畸形,未见出血及异常分泌物,鼻中隔无偏移,各鼻窦均无压痛。口腔 唇无苍白、紫绀、疱疹、溃疡。伸舌居中，无震颤,运动如常。颊粘膜无出血及溃疡，咽无充血，悬雍垂居中,双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。颈部 两侧对称,无强直。颈静脉无怒张。气管居中,甲状腺无肿大、结节,甲状腺上下极未闻及血管杂音。胸部 胸廓对称，无畸形。呼吸 次分,节律规则,呼吸平稳。无皮下气肿、压痛,胸骨无压痛。（男性:乳腺无增生，无触及包块,无压痛、分泌物。)（女性：两侧乳头对称,乳头居中，皮肤平整，无红肿，未触及硬结、包块,无异常分泌物，无压痛。)肺脏视诊 呼吸运动两侧对称,不受限，腹式呼吸为主，肋间隙正常。触诊
4、 胸廓活动度两侧均等。语音震颤两侧对称,无增强及削弱。叩诊 呈清音。两侧肺下界大体相似，安静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，肩胛线上左右肺下界移动度均为7cm 。听诊 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。语音共振两侧对称,无增强及削弱。心脏视诊 心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5m处，搏动范畴直径约2c。心前区其他部位无异常搏动。触诊 心尖搏动位置及范畴同视诊，无增强及削弱,无抬举性;无震颤、心包摩擦感。叩诊 心脏相对浊音界如表所示:右侧（cm） 肋间 左侧（cm) 3 2323 3.54.534 56 9注:左锁骨中线距前中线810cm听诊 心率 次/分,节律规
5、整，心音有力。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。桡动脉 脉率 次/分,搏动有力，节律规则,两侧对称。周边血管征 无毛细血管搏动征，无水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音。腹部视诊 平坦，两侧对称,呼吸运动不受限，无胃肠型及蠕动波。触诊 全腹软，无压痛,无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下均未触及,Mrph征（)，耻骨上缘未触及充盈膀胱。叩诊 呈鼓音，肝浊音界于右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界在右季肋下缘,肝上下径约为10cm；肝区、双肾区叩痛()，移动性浊音(-)。听诊 肠鸣音正常，约5次/分,无增强及削弱。未闻及振水音、气过水声。肛门指肠 （视病情需要） 无肿块、裂隙、创面。直肠指检括约肌紧张,无狭窄、肿块、触痛，指套无血染。前列腺无肿大、结节、压痛。外生殖器 男性:阴毛分布正常,阴茎、睾丸发育正常,无鞘膜积液。 女性：阴毛分布正常,外阴发育正常,无异常分泌物。脊柱 无畸形，活动自如，无压痛及叩击痛。四肢 无畸形,无杵状指（趾）,无下肢静脉曲张,关节无红、肿、热、痛、脱臼，活动自如。肌肉无强直、萎缩,肢体无瘫痪，肌张力及肌力正常。双下肢无浮肿。神经反射 生理反射存在，无亢进或削弱；踝阵挛、髌阵挛未引出。病理反射均阴性。脑膜刺激征 均阴性。
