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1、组长：科主任 陈昆锐副组长：护士长胡娟成员：质控医生 惠锐玲总住院医师：王俞忠质控护士付梅玲感染科医院感染管理制度一、建立医院感染管理组织：认真贯彻执行中华人 民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技 术规范等相关法规，并认真履行各项职责，制定与完善 NI突发事件的应急预案。二、根据相关法规，结合医院实际，认真执行医院感 染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等标 准操作规程（SOP）;实施医院感染监管方案、对策、措施、 效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入科室医 疗质量管理与考核的重要内容。三、执行抗菌药物临床应用指导原则、制定和完善 抗菌药物临床应用实施细则。开展临床
2、用药监控管理，实 施抗菌药物临床合理应用水平。四、加强消毒隔离工作，做好静脉用药配治史室、病房，手卫生等方面的医院感染监测管理工作。五、按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗 废物管理办法等法规，加强医疗废物管理，制定医疗废 物流失、泄露、扩散和意外事古攵应急方案。六、建立全员医院感染控制培训制度，定期对在职职 工和新职工进行防控医院感染的宣教培训。一、在感控科指导下负责本科室医院感染管理的各项 工作，根据本科室特点，制定本科管理制度，并组织实施。二、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，发现 有医院感染病例、危险因素及流行趋势时，应及时报告感 控科，并积极协助调查，采取有效措施，降低本科室医
3、院 感染发病率。三、督导和落实本科室消毒隔离管理、无菌操作技术、 抗感染药物合理使用等管理规定。四、按感控科要求积极组织人员参加全院性医院感染 和传染病监控管理报告等培训，并认真组织开展本科室人 员的医院个和传染病监控管理知识培训，并做好培训记录。五、做好对工勤、陪住、探视者等人员的卫生学管理。感染科监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感 染预防和管理制度的贯彻落实。二、负责监督本科医务人员严格执行无菌技术操作规 程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、组织本科医务人员控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取 有效措施，降低本科室医院感染发病率。五
4、、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填 报登记卡，在24小时内上报感控科，同时督促进行病原学 检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及感 控科报告，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控 制措施并积极进行落实。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完 整。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病 原学检验及药敏实验结果对感染病人合理用药。一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医 院感染预防和控制措施的贯彻落实。二、负责组织本科医护人员严格执行无菌技术操作规 程和消毒隔离制度。三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知 识的业务学习。四
5、、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离、个人 防护及医疗废物的安全管理等各项工作。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果 监测工作和每月对本科紫外线强度进行一次监测。不合格 者给予及时反馈，采取有效措施进行整改。六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教 工作。感染科医务人员在医院感染管理中的职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各 项规章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使 用。三、掌握医院感染诊断标准。四、参与预防控制医院感染知识培训。五、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预 防锐器刺伤。六、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实 验，查找感
6、染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人， 如实填报报告；发现有医院流行趋势时，及时报告感染管 理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法 的规定报告处置。一、严格执行无菌技术操作规程等NI管理的各项规章 制度。二、负责本班本楼层治疗室的清洁消毒，保持治疗室整 洁；正确处理医疗废物。三、掌握卬诊断标准。四、参与预防控制NI知识培训。五、掌握自我防护知识，正确防护下进行各项技术操作， 预防锐器刺伤。六、发现NI病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找 感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报报 告；发现有NI流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助 调查。发现法定传染病，按传染病防治法
7、的规定报告处一、严格执行无菌技术操作规程等NI管理的各项规章 制度。二、严格掌握消毒隔离制度，正确对病人实施消毒隔离。三、掌握卬诊断标准。四、参与预防控制NI知识培训。五、掌握自我防护知识，正确防护下进行各项技术操作， 预防锐器刺伤。六、发现NI病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找 感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报报 告；发现有NI流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助 调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告处 置。七、做好本层治疗室的清洁消毒工作，保持治疗室的整 洁；正确处理医疗废物。一、严格执行无菌技术操作规程等NI管理的各项规章 制度。二、负责本班本楼层治疗室
8、及医疗器械的清洁消毒，正 确处理医疗废物。三、掌握卬诊断标准。四、参与预防控制NI知识培训。五、掌握自我防护知识，正确防护下进行各项技术操作， 预防锐器刺伤。六、发现NI病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找 感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报报 告；发现有NI流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助 调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告处七、严格执行无菌技术操作规程等NI管理的各项规章制度。八、负责每周四消毒液更换；每星期二三、五、六、日含 氯消毒液浓度监测。九、掌握卬诊断标准。十、参与预防控制NI知识培训。十一、掌握自我防护知识，正确防护下进行各项技术操作， 预防交
9、叉感染。十二、发现NI病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感 染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报报告；发 现有NI流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现 法定传染病，按传染病防治法的规定报告处置。十三、每天下班前用含氯消毒液擦拭护士站，随时保持护士 站整洁。七、严格执行无菌技术操作规程等NI管理的各项规章 制度。八、配液室内无菌物品与非无菌物品须分别放置，五过 期物品。九、掌握卬诊断标准。十、参与预防控制NI知识培训。十一、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预 防锐器刺伤。十二、发现NI病例，及时送病原学检验及药敏实验，查 找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗
10、病人，如实填报 报告；发现有NI流行趋势时，及时报告感染管理科，并协 助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告 处置。十三、药品各种标识清楚，各类药物五混装。十四、冰箱内无私人物品，保持清洁、整齐，每日检测 冰箱温度并登记。十五、负责动态空气消毒机运行是否正常，并做好登记。十六、控制人流量，进配液室需戴口罩、帽子。十一、负责配液室的清洁消毒工作，保持配液室整洁， 减少菌落；正确处理医疗废物。病区护工在NI管理中的职责十四、严格执行NI管理的各项规章制度。十五、负责床头柜、病床、餐桌、急救车消毒清洁。负 责协助护士保持病房整洁，物品摆放定点、定位，整齐统一， 床单整洁平整，床下无杂物。协助护士做好病人入院前的准 备工作及患者出院后床位的终末消毒处理。十六、参与预防控制NI知识培训。十七、掌握自我防护知识，正确防护下进行各种标本运 送及各项技术操作，预防交叉感染及职业暴露。十七、严格执行NI管理的各项规章制度。十八、负责住院部走道、楼梯等公共区域、墙壁、天台、 消火栓的清洁消毒。十九、负责科室地面、墙壁、桌椅等的清洁及垃圾的收 集。二十、参与预防控制NI知识培训。二十一、掌握自我防护知识，正确防护下进行各项技术 操作，预防交叉感染及锐器刺伤。
