《医疗高质量管理系统规章制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗高质量管理系统规章制度（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、word医疗质量管理工作小组制度 科室质量与安全管理小组工作记录目录第一局部科室质量与安全管理小组成员组成第二局部科室医疗质量与安全管理制度第三局部科室医疗质量与安全管理小组职责第四局部科室疾病诊疗指南和临床操作规X另备第五局部科室质量与安全管理小组工作计划第六局部科室质量与安全管理小组专题活动记录第七局部手术患者预防性使用抗生素管理方法第八局部急诊中心医师管理制度与岗位职责另备医疗质量管理小组工作制度质量与安全管理小组：组长：副组长：组员：1、医疗质量管理小组在分管院长和院长的领导下进展工作，负责完成全科医疗质量管理，对全科医疗质量进展综合评估，对全科的业务开展提出切实可行的规划。2、医疗质
2、量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床工作中质量管理存在的问题，达到持续改良的目的。3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反响情况、检查落实等工作。4、组织疑难病例、死亡病例、重大手术或罕见疾病、纠纷病案的讨论。5、组织医疗过失和医疗纠纷、医疗事故的调查、协调处理和汇报工作。6、对新技术、新项目的开展进展严格审核并按规定上报。7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基考核、制度管理等方面的具体检查，并进展评价。8、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，不断提高业务水平，要熟悉和了解各种质量指标以与具体的考核标准。9、每年年终召开总结会议，总
3、结当年工作，制定次年工作计划。10、医疗制度、医疗技术：重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规X、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。加强医疗质量关键环节的管理。加强全员质量和安全教育，结实树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规X和常规。11、病历书写：病历书写规X的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习。病历书写中的与时性和完整性，字迹的清楚性。体检的全面性和准确性。上级医生查房的与时性和记录内容的
4、规X性。日常病程记录的与时性和完整性，包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。治疗知情同意记录的规X性，包括住院病人48小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费、特殊药品和器械知情同意谈话记录等。治疗的合理性，特别是抗精神病药与抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录。处方包括精神、麻醉处方的合格率等。归档病历是否与时上交，项目是否完整。12、护理与医院感染管理：1各班职责落实情况；2根底护理符合率与并发症发生率；3专科护理到位情况；
5、4病房管理情况是否安静、整洁、舒适、安全；5护理文书书写的规X性；6急救药品、器械的管理；7医院感染突发事件应急处理能力；8医院感染散发病历报告落实情况；9清洁、消毒、灭菌执行情况；10手卫生与自身防护落实；11.抗菌药物合理使用；12一次性无菌物品是否按规X使用；13多重耐药菌的预防与控制；14医疗废物的管理；15加强医院感染预防与控制的各项工作。医疗质量管理小组职责1.负责全科医疗、医技工作的质量监视和管理。严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进展监管。2. 负责制定全科医疗、医技工作质量管理年度工作计划。3. 负责制定和完善全科医疗质量管理制度、持续改良方案对对各项医疗质量标准
6、、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进展规X。4.对全科医疗、医技工作的质量控制指标进展检查、评价，并对其存在的问题与时提出改良措施。5. 审议制定有关医疗质量管理具体实施措施。对全科医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改良要求。6. 制定全科新技术、新方法准入管理制度和规定。7. 负责讨论、决定全科医疗工作中的过失、过失和事故等事件的科内处理意见，并上报主管院长和医务处。 8. 负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识对开展对全科医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全科医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。认真贯彻“预防为主，安全第一的原如此。
7、切实落实各项安全生产措施。9. 定期组织相关人员对全科医疗质量进展监视、检查、评价，并提出整改意见。 按医疗质量标准规X医疗每个环节，使质量水平不断提高。 10. 对医护人员进展安全生产宣传教育与有关的法制教育。加强消防安全，医疗安全监视，每年对职工进展消防安全知识培训。安全管理小组在节假日前后对全科医疗区域进展安全检查。科室质量与安全管理小组工作计划一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进展质量管理教育，提高全员质量管
8、理意识，结实树立“质量与安全第一的观点。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防X和处理医疗纠纷、过失与事故。要经常组织典型案例进展讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。 三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监视作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，与时将检查情况反响，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改良医
9、疗质量。充分发挥科室质量体系的监视作用，与时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院开展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程 、四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写根本规X与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在
10、医院管理的核心。五、加强“三基三严训练，不断提高医护技术质量。强医务人员的业务训练,重点是“三基三严训练,即根本知识、根本理论、根本技能,严肃的态度、严格的要求、严密的方法,加强临床能力的培训,不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用,在医疗纠纷中,是进展技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,防止医疗纠纷的发生。七、正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另
11、一方面医生要针对这些风险，做好充分的防X措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字。在治疗中要精益求精，尽可能防止发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。 八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进展严格的可行性研究、审核与风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进展每月或季度的质量考核，发现事故苗头与时进展堵截，以确保患者在医
12、院能得到安全有效的医疗服务。质量与安全管理学习一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会医疗事故处理条例精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进展质量管理教育，提高全员质量管理意识，结实树立“质量与安全第一的观点。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防X和处理医疗纠纷、过失与事故。要经常组织典型案例进展讨论，做到
13、警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。 三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监视作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，与时将检查情况反响，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改良医疗质量。充分发挥科室质量体系的监视作用，与时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院开展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程 、四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的
14、服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写根本规X与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。五、加强“三基三严训练，不断提高医护技术质量。强医务人员的业务训练,重点是“三基三严训练,即根本知识、根本理论、根本技能,严肃的态度、严格的要求、严密的方法,加强临床能力的培训,不断提高医护技术质量。六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有
15、很强的书证作用,在医疗纠纷中,是进展技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,防止医疗纠纷的发生。七、正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防X措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字。在治疗中要精益求精，尽可能防止发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。 八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进展严格的可行性研究、审核与风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进展每月或季度的质量考核，
