医学高级职称考试宝典仿真试题题型介绍(急诊医学)

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1、高级职称考试仿真模拟试题-急诊医学医学高级职称考试宝典仿真试题题型介绍（急诊医学）案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案 有1个或几个，每选择一个正确答案得 1个 得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点， 扣至本提问得分点为 0。（1-10题共用题干）病历摘要：男性，60岁，在抗洪抢险一线， 突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往 有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟 史40余年。体检：体温 36.7C，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心 律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（+ ），肝脾

2、未及，四肢活动正常。1. 急诊时的诊断应考虑哪些急性病？A. 急性胆囊炎B .急性胰腺炎C.心绞痛D .高血压病E. 糖尿病F. 急性心肌梗死G. 脑卒中H .气胸I .胃穿孔2. 急诊应进行哪些主要检查？A .血常规B. 腹部平片C. 床边心电图D .头颅CT检查E. 血清淀粉酶测定F. 纤维胃镜检查G. 心肌酶学测定H .大便常规和潜血试验I .腹部B超3. 此时可以排除下列哪些疾病？提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反 跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在， 病理征阴性。血常规 WBC1!010/L,N80% ;CK200IU/L , CK-

3、MB24IU/L ;血清淀粉酶正 常；腹部B超，胆囊未见异常。A .急性胆囊炎B .心绞痛C .急性心肌梗死D .脑血管意外E. 气胸F. 急性胰腺炎G. 胃穿孔4 .该病人明确的诊断有哪些？提示：床边心电图检查发现 STV15弓背向上抬高 0.3mV , STH 川 F 压低 0.2mV。A .急性胆囊炎B .变异型心绞痛C.急性心肌梗死D .高血压病E. 糖尿病F. 急性心包炎G. 胆心综合征5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死， 该患者急性心肌梗死的病因和诱因是A .劳累和情绪激动B .高血压病C .糖尿病D .动脉粥样硬化E. 吸烟过量F. 老年G. 慢性胃炎H .慢性胆囊炎6 .此时

4、的急诊治疗措施应包括以下哪些？A .绝对卧床B .持续吸氧C .吗啡静脉注射D .持续心电监护E. 持续静脉滴注硝酸甘油F. 定期翻身G. 静脉注射速尿H .极化液的应用I. 期滞剂J.西地兰7 .拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时A .年龄60岁B .发病3小时41881646辩VI绪羊R满 卩书羊了2072斗3 109696971捉亨法刃京 交流经验C.急性广泛前壁心肌梗死D 有高血压病E. 有房性早搏F. 无心力衰竭G. 心功能Killip 级 &以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者

5、胸痛明显缓解A .疼痛迅速缓解B .心电图恢复正常C.出现Q波D . ST段下降超过50%E. 心肌酶迅速降至正常F. CK-MB高峰前移G. 冠脉造影血管通畅H .出现频繁室性早搏或室性心动过速9 .此时的处理要点是什么？提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速A .心律平70mg静脉注射B .利多卡因100 mg静脉注射C.静脉补钾D .继续观察，暂时不处理E. 应用镇静剂F .电击复律G.停用抗凝剂H .抽血查电解质10.电复律时，以下哪些是正确的？提示：患者入院第 5天，出现心功能不全，心 率110次/分，经使用西地兰和速尿后， 心率 减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分

6、，血压 90/60mmHg，两肺大量湿 性啰音。拟行电复律治疗。A .用交流电复律B .用直流电复律C.电击前停用地高辛一天D .电击前无需停用地高辛E. 电击能量用 50100焦耳F. 电击能量用 300400焦耳G. 用同步电复律H .用非同步电复律I .病人在清醒状态下电复律丄用安定静脉注射，病人镇静后电复律正确答案:1 . ACFI ;2.ABCEGI ;3 . ADEFG ;4. CDE; 5. ABCDE ; 6. ABCDEFI ; 7.ABCEF ; 8. ADFH ; 9. BCEH ; 10. BCEGJ单选题（每题1个得分点）：以下每道考题 有五个备选答案，请选择一个最佳

7、答案。1 .代偿期出血性休克的失血量一般为（）A. 2100mlB . 2100 1700mlC. 1700 1200mlD. 75mlE. 1200800ml正确答案:D多选题（每题2个得分点）：以下每道考题 有五个备选答案，每题至少有两个正确答 案，多选、少选、漏选均不得分。2 .心脏骤停的诊断标准应除外（）A .大动脉摸不到搏动B .瞳孔散大C .心音遥远D .抽搐E.神志突然消失正确答案:CD共用题干单选题（每个提问有1个得分点）： 以下每道考题有 26个提问，每个提问有 五个备选答案，请选择一个最佳答案。（3-4题共用题干）患者，女，60岁。有糖尿病史，因腹痛、 腹 泻、呕吐，继之昏

8、迷来院急诊，家属提示可 能误服有机磷杀虫剂。3 .重度有机磷中毒时血中胆碱酯酶活力是（）A .正常的30%50%B .正常的30%40%C .正常的30%以下D .正常的40%以下E.正常的50%4 .下列哪一项不是阿托品化的标志（）A .口干B .肺部湿啰音消失C .心率加快41881646辩VI绪羊R满 卩书羊了2072斗3 109696971捉亨法刃京 交流经验D .瞳孔增大E.以上都不是正确答案:3. C; 4. E案例分析题5 患者，男性，29岁。因右腹部疼痛 2d, 突发右季肋部剧痛 Id,伴恶心、呕吐于2007 年5月23日晚入院。患者16岁时发现高血 压，此后按原发性高血压保守

9、治疗，长期口 服降压药，曾同时服用 7种药物（硝苯地平、 地巴唑、倍他乐克、卡托普利等），但疗效不明显，血压波动在230180 / 160 110mmHg（1mmHg=0 . 133kPa）之间，经常头 痛，甚至有轻生念头。多次行肾上腺和肾脏 CT、B超检查均未发现异常， 家族中无类似 病史。入院前2年查卧位血血管紧张素n水 平为 184. 2pmol /L（正常值 19. 5125 . 8pmol / L）、醛固酮 597. 9nmol / L（正常值 166. 8 483. 7nmol / L）。入院前 1d 行 B 超检查：右肾前方一混合性回声 ,65cmx 64cm 大，无包膜，内部有

10、少量暗区，诊断为右肾 占位病变。入院查体：面色苍白，贫血貌， 左侧被动体位，右季肋区饱满，右腹压痛。外周血白细胞计数 13X 1（/ L。急查卧位血 血管紧张素n水平 347. 9pmol/ L、醛固酮 100 . 91 nmol / L,肾素活性正常；血钾 29mmol / L。急诊行 CT检查：右肾肿物 72cm x 52cm右肾肿瘤破裂，右肾周围血肿。 入院当日晚在全身麻醉下急诊行肾切除术。 术后予降压、止血等对症治疗。术后第 1天 血压180170/ 140110mmHg,第25天 为160150/10095mmHg,第6天以后降 至正常水平。术后第7天复查卧位血血管紧 张素n水平为

11、55.3pmol / L,醛固酮为462 . 1nmol / L ,术后14d复查均正常。血肾素正 常，血钾水平于术后第 2天恢复正常。问题1.全面分析病情后提出该病最可能的诊断 是什么？2 .该病的临床特点是什么 ？3. 本病常用的检查方法有哪些？4. 治疗和手术时应特别注意什么？正确答案： 答案要点1.全面分析病情后该病最可能的诊断是肾 素瘤、肾素瘤破裂出血。2 .本病的临床特点是：本病因为瘤细胞分 泌肾素而得名，绝大多数起源于肾小球旁复 合器中的毛细血管外膜细胞，肿瘤细胞及细胞内颗粒的组织学特征与正常肾小球球旁 细胞一致，又称肾球旁细胞瘤。肾素瘤主要发生在青壮年，其临床上表现为严重而顽固

12、 的高血压、高肾素、高醛固酮及低血钾的三 咼一低综合征表现。3. 本病常用的检查方法有：肾素瘤为良性，瘤体较小，有完整包膜，呈灰黄结节状，肾脏B超、CT检查利于发现此肿瘤。选择性 肾动脉造影和双肾静脉主干及分支采血测 肾素水平是鉴别诊断方法。4. 治疗和手术时应特别注意：对术前血压过高者应降压后再行手术较为安全。肿瘤破裂出血急诊手术时， 术中维持血压平稳是关 键，术后动态观测血压。案例解析1. 了解少见疾病的相关背景和临床特征： 肾素瘤是由肾小球人球小动脉的血管平滑 肌细胞分化而来的良性肿瘤，极其罕见，全世界仅发现 40余例。1967年Robertsom报 道第1例，随后Kihara又报道1例

13、，故又称 Robertsom-Kihara综合征。多见于 1525 岁的年轻人，以女性多见，大多数报道临床 表现有高肾素性高血压和伴随醛固酮增多 症及低血钾，早期血压可呈波动性升高，以后转为持续性。出现头痛、头晕、视物模糊、 多尿及夜尿症，也可无症状。血浆肾素检测 一般为正常人的27倍。CT平扫可见单发、 直径25cm的圆形低密度病灶，边界清晰 光整，增强后肿块一般轻度强化。选择性肾 动脉血管造影示肿块为一较少血供区，常位于肾盂旁。病理免疫组织化学检查 Vime ntin 呈阳性反应，支持来源于平滑肌细胞的观 点。确诊后行部分肾脏切除术或单纯肿瘤切 除术即可治愈，故应尽早手术治疗。但若长期高血

14、压可导致重要器官的损伤，如左心室41881646辩VI绪羊R满 卩书羊了2072斗3 109696971捉亨法刃京 交流经验增大和眼底动脉硬化等。2 .掌握疾病的临床思维和鉴别要点：与小 肾癌难以鉴别，需与分泌肾素的肾细胞癌、 高肾素性原发性高血压及肾血管性疾病相-急诊医学鉴别。肾细胞癌主要发生于中老年， 30岁以 下少见，最常见的症状是无痛性血尿。小肾癌常在体检时为影像检查检出，CT平扫时肿瘤密度略低于肾实质密度，边界不清，增强后常有较明显强化，肿瘤向周边浸润生长 可致肾筋膜增厚，肾周脂肪层消失及肾静脉 癌栓等。41881646辩VI绪羊R满 卩书羊了2072斗3 109696971捉亨法刃京 交流经验