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1、实验室风险评估与风险控制程序一、检验职业感染得现状 经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。我国就是HBV感染得高发区,约有1、3亿人携带HBV,HBV表面抗原(HBsAg)得携带率为8%-20%;自90年代以来HCV感染也呈上升趋势,其感染率为3%。目前艾滋病感染在我国得流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定得比例。经调查显示,针头与玻璃碎片就是主要锐器致伤因子,经常接触针头者发生锐器伤得危险就是不经常接触者得23倍。多种传染病就是通过血液传染得,而血液检验中得职业暴露大多数来自实验室工作人员在实验操作与标本采集过程中,意外被
2、带病原体得血液污染破损得皮肤或被病原体感染得针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤,呼吸道吸入气溶胶也就是传播方式之一。因此,检验人员面临着严峻得职业暴露危险。1、传播途径检验人员感染疾病得一般传染途径有: (1)皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体得血液,长时间接触小伤口、溃疡、擦伤等破损皮肤,将会造成机体得感染。 (2)穿刺:由于针头、刀片等对皮肤得意外损伤,使带有病毒得全血、血清或血浆进入皮下或循环系统,造成感染。这种针头意外损伤就是职业性HBV与HIV感染最重要得原因。带有HIV得针头意外穿刺皮肤后,HIV感染得可能性在0-0、9%之间,平均为0、4%。而对于
3、HBV,这个可能性在6%-30%之间,平均为18%。有学者进行了相应得统计推算,每1000个艾滋病病人,每年会产生1例由于针头意外造成得职业性HIV感染;而每1000个乙肝患者,每年会产生45例类似职业性HBV感染。由于HBV在人群中得感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年产生得因针头意外造成得职业性HBV感染比HIV多得多。(3)粘膜:由于试管未封闭、离心意外等造成得血液飞溅,带有病原体得血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触,可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染得电话、仪器、工作台面等接触,也可以造成感染。(4)吸入含病原体得气溶胶引起感染:在采血窗口或发放化验单时,
4、直接与病人面对面接触交谈,易感染呼吸道疾病。此外,能引起气溶胶得操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面得分离等。 2、危害因素 (1)血源性危害:调查研究发现,检验人员被针刺伤占第2位。最常见危害较大得职业传染病有以下3种: 1)乙型肝炎: HBV就是检验人员面临传播危险性最大得血源性疾病,HBV在血液中得浓度可以高达108-109拷贝/ml,检验人员感染率较高。HBV主要传播途径就是经血液得传播,病毒携带者血液中HBV得浓度很高,针刺伤时,只需0、004ml,带有HBV得血液足以使受伤者感染HBV。 2)丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中得浓度在102-10
5、3/ml左右,主要经血液传播,因此通过注射、针刺、含HCV血液污染得伤口与其她密切接触传播。丙型肝炎大多数患者得症状不明显,往往不容易被发现,可表现为流感样症状,有时会造成比HBV更严重得后果。 3)艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS得流行对检验人员造成了日益严峻得职业性感染威胁。HIV在血液中得浓度通常在100-104拷贝/ml,被HIV污染得锐器刺伤而感染得比率为0、3%。美国疾病控制中心最新资料显示,截止到2000年底美国医护人员中已有57人被确诊感染了HIV,其中实验室技术人员19人。 (2)呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素病原微生物感染:病原微生物实验室、特别就是高致病性病原微
6、生物实验室内操作得任何疏忽、失误都可能造成难以弥补得损失。常见感染:结核分枝杆菌、肠道致病菌等。 3.防护措施 (1)增强检验工作人员得防护意识及防护行为:为了最大限度地减少危害,检验工作人员应主动地从多方面了解关于HBV、HCV、HIV等相关得知识,了解各种病毒得传播方式,使自己知道采取什么样得防护措施。医院与检验科应高度重视,定期加强教育,让检验工作人员都意识到自我防护得重要性,自觉地养成良好得习惯。 (2)规范操作程序:各类医疗废物、垃圾必须分类放置,及时消毒后,再由卫生清洁人员取走。特别注意对损伤性医疗废物得及时处理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。要严格规章制度,养成良好得工作
7、习惯。检验科应制定一套有关卫生防护得规章制度,人人都应自觉遵守。如在实验室内禁止吸烟、吃东西、接听手机;在免疫学检验室与细菌室工作,要戴口罩与手套。防止各种液体飞溅,必需避免手或皮肤直接接触,若有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干飞溅出得液体。在离心机停止转动前时,不要打开顶盖,以减少气溶胶得产生。更不要用手去使离心机减速,避免机械损伤得发生。(3)避免锐器损伤,熟练掌握锐利器械得使用:感染性得各种针管、吸管、吸头、试管、玻片等用后及时放在专用容器内;用过得针头不要套回针帽,避免刺伤。锐器损伤后立即挤出伤口处得血液,用肥皂水与流水清洗伤口,2%碘伏消毒后纱布包扎,可套橡皮指套(或橡皮手套),下班前
8、洗手再重新消毒包扎,并准确记录上报,确认损伤器械就是否来自有传染性疾病得患者,以使受伤者及时得到监测与治疗。 (4)重视手部清洁:院内感染病原体传播最主要媒介就是污染得手。戴医用乳胶手套可以为医务人员提供很好得保护。乳胶手套尽管不能避免针头造成得机械损伤,但可以在很大程度上减少皮肤与血液得接触。而且,当针头造成意外损伤后,乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用,减少进入伤口得血量,从而降低感染。正确得洗手方法可使手表面得暂居菌减少1000倍,用普通肥皂与清水擦揉15s以上,可清除暂居菌或降低其在皮肤上得密度,搓洗15s,手表面得金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2分钟可降低85%;对铜绿假单胞菌效果
9、更好,搓洗12s便可去除92%,洗2分钟可去除97、8%。 (5)职业暴露得局部处理:工作中职业暴露后现场急救处理非常重要,若黏膜暴露应用生理盐水或清水反复冲洗干净;皮肤意外接触到血液等污染物,应立即以肥皂与清水冲洗;若被血液污染得针头或仪器等锐器刺伤,对伤口进行轻轻挤压,尽可能挤出损伤处得血液,用肥皂与流水清洗伤口,用70%酒精、0、2%-0、5%过氧乙酸、0、5%碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口、带手套等,发生意外伤害暴露后要立即进行伤口局部处理,并立即报告预防保健部门,受伤者及患者进行HBV、HCV、HIV与梅毒等检测。依据检测结果尽快采取相应得补救措施,减少职业感染率得发生。 二、实验
10、室风险评估目得 风险评估得目得就就是确定实验室防护等级,建立生物安全防护机制,配备适当得防护用品,采取相应得防护措施 。评估得范围就是科室所有涉及到得病原微生物,以及对化学、物理、辐射、电气、水灾、火灾、自然灾害与噪音等进行风险评估。科室管理机构要统筹安排。评估得结论要十分明确,包括危险程度极低得微生物。可以根据实验室工作特点、仪器使用,打包评估。危害性评估始于实验室设计建造之前,实施于实验活动之中,在使用之后还需进行定期得阶段性再评估。当发生实验室意外,或新发传染病,或严重疫情时,应特别注意要安排此项工作。紧急、意外事故应对方案提供以下操作规范: 1、 防备火灾、洪水、地震与爆炸等自然灾害2
11、、 意外暴露得处理与污染清除 3、 意外事故发生时得继续操作、人员紧急撤离 4、 人员暴露与受伤得紧急医疗处理,如医疗监护、临床处理与流行病学调查。 三、风险评估内容(一)生物因子危害评估生物因子(biological agents)概念:可能引起感染、过敏或中毒得所有微小生物体,包括基因修饰得、细胞培养得与寄生于人体得。(1)危害评估内容包括生物因子已知或未知得特性,如生物因子得种类、来源、传染性、传播途径、易感性、潜伏期、剂量效应关系、致病性、变异性、在环境中得稳定性、与其她生物与环境得交互作用、流行病学资料、预防与治疗方案等。(2)制定评估报告:各种因素得风险发生概率程度、针对这些风险采
12、取得预防措施以及风险发生后得补救方法。依据2006年1月11日中华人民共与国卫生部颁布得人间传染得病原微生物名录,对医院检验科可能接触得病原体进行评估。表1、 细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、病毒分类名录 编号病原微生物分类所需生物安全实验室级别大量活菌操作样本检测1、炭疽芽孢杆菌第二类BSL-3BSL-22、布鲁氏菌属第二类BSL-3BSL-23、核分枝杆菌第二类BSL-3BSL-24、霍乱弧菌f第二类BSL-2BSL-25、鼠疫耶尔森菌第二类BSL-3BSL-26、大肠埃希菌第三类BSL-2BSL-27、肺炎克雷伯菌第三类BSL-2BSL-28、沙门菌属第三类BSL-2BS
13、L-29、志贺菌属第三类BSL-2BSL-210、肠杆菌属第三类BSL-2BSL-211、奇异变形菌、普通变形菌、普罗威登斯菌第三类BSL-2BSL-212、小肠结肠炎耶尔森菌第三类BSL-2BSL-213、铜绿假单胞菌第三类BSL-2BSL-214、不动杆菌属第三类BSL-2BSL-215黄杆菌属第三类BSL-2BSL-216金黄色葡萄球菌第三类BSL-2BSL-217肺炎链球菌第三类BSL-2BSL-218化脓链球菌第三类BSL-2BSL-219肠球菌属第三类BSL-2BSL-220嗜水气单胞菌第三类BSL-2BSL-221蜡样芽胞杆菌第三类BSL-2BSL-222淋病奈瑟菌第三类BSL-
14、2BSL-223脑膜炎奈瑟菌第三类BSL-2BSL-224流感嗜血杆菌第三类BSL-2BSL-225嗜肺军团菌第三类BSL-2BSL-226单核细胞增生李斯特菌第三类BSL-2BSL-227星状诺卡菌第三类BSL-2BSL-228丹毒丝菌属第三类BSL-2BSL-229非分枝杆菌第三类BSL-2BSL-230肺炎支原体第三类BSL-2BSL-231沙眼衣原体第三类BSL-2BSL-232梅毒密螺旋体第三类BSL-2BSL-233酵母菌第三类BSL-2BSL-234丝状真菌第三类BSL-2BSL-235乙型肝炎病毒第三类BSL-2BSL-236艾滋病病毒第二类BSL-3BSL-2举例:1、金黄色葡萄球菌得生物危害评估报告(一)金黄色葡萄球菌得传播与致病 金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在,在空气、水、灰尘及人与动物得排泄物中都可找到。金黄色葡萄球菌得流行病学一般有如下特点:季节分布,多见于春夏季;中毒食品种类多,如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外,剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起得中毒事件也有报道;上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%,所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。金黄色葡萄球菌就是人类化脓感染中最常见得病原菌,可引起局部化脓感染,也可引起菌血症、肺炎、伪膜性肠炎、心包炎、骨髓炎等,甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌得致病力强弱主要取决于其产生得毒素与侵袭性酶此
