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1、彭坚专家临床经验分享糖尿病足 彭坚专家临床经验分享糖尿病足 近几十年来，糖尿病在国内发病率持续上升,糖尿病已经占据疾病谱前几位。既有的治疗糖尿病的西药，无论哪一种,都只能在一定限度上控制和减少血糖、尿糖,无法避免或减轻糖尿病的并发症。而糖尿病的麻烦之处，并不在于糖尿病自身,恰恰在于它能引起中风、冠心病、肾病、白内障、皮肤搔痒、神经麻痹、疖疮、糖尿病足等一系列并发症，不仅患者生活质量差，致残率高,并且危及到生命。 我在临床治疗糖尿病足，常用外科真诠顾步汤加减。原方为: 当归30g 黄芪30g 金银花5g甘草9g 川牛膝0g 西洋参10石斛30g 紫花地丁0g 蒲公英1g 野菊花3g 案例10 顾
2、步汤加减张某，男,82岁，台湾台北市人,4月1日初诊。 患者得糖尿病三十余年,用西药可以控制血糖，近年来，发现右下肢趾端发凉，麻木疼痛，行走困难，渐次发展到拇趾、足背几处溃烂,流脓血，剧烈疼痛，日夜不止,西医诊断为糖尿病足,属于级，即感染病灶已经侵犯深部肌肉组织，形成多发性脓灶,用抗生素注射、内服，以及外用清创治疗,均无效,考虑到患者年事已高,又安有心脏起搏器，手术风险太大，建议找中医诊治。患者表情痛苦,大声呻吟，右脚发凉,足背及拇趾颜色发紫，有三处创口，见到脓性分泌物,舌红苔黄腻,脉虚大。此为脱疽,气血大亏，先当补气活血解毒止痛,用乳香散加减： 黄芪30g 高丽参10g 炙甘草10 生甘草0
3、g熟地30g 当归5g 白芍5g川芎1g 乳香10g 没药10g 罂粟壳1g金银花3g 十剂外用九一丹拔毒生肌,每天清创、上药一次。九一丹:熟石膏九份，红升丹一份,研匀备用。 5月3日二诊：服药后，疼痛大为减轻,足背皮肤颜色开始转红，仍然有脓性分泌物排出，舌红苔黄腻,口渴,咽喉微痛,脉洪数。当益气养阴活血，排脓解毒，用顾步汤加减： 石斛0g黄芪30 西洋参10g 川牛膝15g 薏苡米3g 金银花3 紫花地丁30穿山甲10 玄参30g 甘草10 红花g 十五剂 此外,加服西黄丸(麝香、牛黄、乳香、没药),每日3次,每次3g，外用药照旧。6月日三诊：内服、外用上述药方已达一月，疼痛去之八九，足部溃
4、疡脓已排尽,只是尚未收口，舌脉仍旧。顾步汤加减:石斛30g 黄芪5 西洋参10g怀牛膝15g 金银花30g 土茯苓3g 玄参3甘草g 麦冬15g 乌梅10g 白及10 白蔹g 十五剂。 此外，每天先用甘草、五倍子煎水清洗创口，外涂外科正宗生肌玉红膏:当归身60g 血竭2g 紫草6白芷15g 甘草6g 白蜡0 轻粉1麻油00g 先用前4味药入油中浸泡天，微火煎枯，滤渣，将药油煎滚后离火,先下血竭化尽，次下白蜡化匀,倾入瓷碗内，趁热将轻粉研极细搅拌匀,收瓶中冷冻两天退火,然后在常温下收藏备用。 7月2日四诊:足部溃疡已经所有愈合，行走站立时间过长时,微感疼痛,无其她不适。改用石斛鬼箭羽方加减,制成
5、散剂,长期当茶喝,以避免糖尿病的其她并发症:石斛30g鬼箭羽30 苍术10g玄参1g 黄芪30g 苡米0g 甘草10g 生地5葛根3g 丹参10g僵蚕5g 花粉1 枸杞1g 地骨皮1g乌梅10g鸡血藤0g金银花藤30g 研末，每次1,一日2次,冲服。 月接患者电话，告之至今血糖平稳，行走如常,可以站立练字两小时不觉得累。只是时值春天,恐又发作，询问能否服几剂汤药以避免之。 心得体会： 本案属于糖尿病晚期的肢端坏死,西医只能截肢,但患者的年龄及健康状况又不容许,故患者晚年生活在精神与肉体的巨大创痛之中。一诊先要止痛,用外科正宗乳香散加减,大补气血,兼以活血解毒止痛,外用九一丹拔毒生肌。二诊集中药
6、力养阴活血、排脓解毒，采用汤、丸、丹并投，内外同治的措施,汤剂用顾步汤加减,这是治疗下肢肢端坏死的典型方，丸剂用西黄丸，此方被誉为治疗痈疽的“圣方”，丹剂仍用九一丹,此方可提脓祛腐,主治一切溃疡流脓未尽者。历时一月余。三诊脓已排尽，须生肌合口,汤剂仍用顾步汤加减,只是药物有所调节，增长了白及、白蔹、乌梅的收敛之品，外用药选择生肌玉红膏,又经历了近一种月,创口完全愈合。四诊以鬼箭羽方制成散剂冲服,避免糖尿病导致其她血管、神经的伤害。 此外,近年来，我用自己设计的加味黄连丸防治糖尿病和糖尿病并发症，患者长期服用,有较好的效果,原方为:黄连30g五倍子50克 水蛭10克 西洋参10克 耳环石斛100
7、 做水丸，每天两次或三次,餐前或饭后开水送服,每次5g或g。 心得体会： 糖尿病并非现代疾病,中国古代即有,属于“消渴”范畴。用黄连治疗糖尿病,在中国已有一千近年的历史。据医学史家考证，晋唐时期的军旅医生崔知悌,即以擅长治疗消渴病著称,出名的黄连解毒汤,就是她所创制的。消渴在晋唐时期发病率特别高，由于这个时期士大夫嗜好服“五石散”，乃至成为一种社会潮流,五石散性味燥烈，常导致身体产生火毒，酿成消渴病，黄连则是清火解毒的良药。唐代王焘外台秘要引述近效方中的记载云：“治消渴能饮水,小便甜，有如脂麸片,日夜六、七十起:冬瓜一枚,黄连十两。上截冬瓜头去瓤，入黄连末,火中煨之,候黄连熟,布绞取汁。一服一
8、大盏，日再服,但服两三枚瓜,以瘥为度”。这则资料,是中外医学史上有关糖尿病小便甜而浑浊的最早记载，这种民间疗法也很有可取之处，弥足贵重。从南朝时期陶弘景的名医别录，到李时珍的本草纲目，在大量中医古籍中,均有黄连治疗消渴的记载。 据说,近来自然杂志刊登了黄连可以治疗糖尿病和其她心脑血管疾病的医学论文,在东西方反响都很大。许多人尝试口服黄连粉，确有效果,但服用时间一长，则浮现浑身无力和其她的副作用,不敢再服。由此可见,服中药不像服西药,必须分寒热虚实，辨证论治。服单味黄连治疗糖尿病有效,倘若按照君臣佐使的原则组方，就可以最大限度地发挥黄连的药性和治疗效果,又可以克服其副作用,我所设计的加味黄连丸，
9、即以黄连为君,五倍子为臣，水蛭为佐，西洋参、石斛为使。 五倍子古代称作“文蛤”，金匮要略消渴小便不利淋病云:“渴欲饮水者,文蛤散主之”,实验证明:五倍子除了有减少血糖作用之外，还可以消除蛋白尿，并有广谱抗菌作用,这对于防治糖尿病的并发症极具意义，只是口感不佳,不适宜煎服。糖尿病最值得紧张的是心血管的并发症,我近来几年用水蛭治疗心血管病甚多，感到效果好，副作用小。北京仝小周医生还提出:糖尿病患者用水蛭，可以使得并发症晚浮现5年。这个信息对我有很大协助。黄连苦燥,容易耗气伤阴,水蛭活血化瘀，又当以补气为先，故在方中加西洋参益气,耳环石斛养阴，组方趋于全面。我以此方治疗数百例糖尿病,疗效颇佳，大多数是长期用胰岛素或其她降糖药者，服用后,可以减少或停用西药。但中医辨证为虚寒者,则此方不适合。
