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1、中医师承年度总结从医十八年以来，我一直从事内科住院部工作，虽然有时也在临 床中运用中医辨证施治的理念，处方用药，但总不能得心应手。故大 多数情况下以西医治疗手段为主，对中医的疗效没有信心。今年有幸 能师承于四川省十大名中医之一陈老师，通过老师口传心授， 精心 指导， 耳濡目染,我逐渐领悟了祖国医学的经久的魅力，看到了中医 学的博大精深和现代医学不可及的地方，故而对中医事业充满了信 心，决心专心致志学好中医，用好中医，传承好中医.通过半年多的 学习，我受益匪浅，现将学习心得总结如下:一、“以大医精诚为念,矢志利益苍生”“古今欲行医于天下者，先治其身；欲治其身者，先正其心；欲 正其心者,先诚其意，
2、精其术,此可谓医者仁心。作为一名医者，除 了要有高超的医术，更重要的是必须具备高尚的医德。陈老在“仁心、 仁德、仁术”方面都为我们树立了很好的榜样.他总是认真对待每一 位患者，以解除他们的病痛为己任;在临床诊治过程中态度谦和，耐 心为病人讲解、分析病情；总是为患者着想，从来不开价格昂贵的检 查和药物;有时不收取挂号费为患者免费诊治。.。老师的言传身教 深深的感染着我们每一位学员,我将继承老师对患者的这份责任心和 爱心，定将孙思邈“大医精诚”做为自己一生圭臬,真正做到“若有 疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智， 普同一等,皆如至亲之想。二、加强中医理论学习，理论联系临床
3、。理论来源实践，实践基于理论，这是中医药学发展的基础。因此， 在实践中不断地加强中医理论学习，对提高临床疗效大有裨益。中医 临床的依托，乃由阴阳五行,脏腑经络，四诊八纲，病因病机，治则 治法等基本理论，而如何掌握和运用好，无疑需弄清各有关概念的内 涵、外延及彼此间错综复杂关系，并通过临床实践不断地加以充实和 提高，从而指导临床,开拓创新。当然，熟读、熟背经典的主要条文， 并读懂全书的宗义也非常有必要。如对伤寒论、金匮要略、 温病条辨、外感温热篇等读到不加思索，张口即来，才能对 中医理论有深刻的理解，到临症时就会有活水源头，不至枯涩乏术。 陈老还教导我们，作为一名中医师，还应该熟知中药学的知识，
4、掌握 好药物的性、味、归经;并且能够熟悉药物的炮制；识别药物的品质 和伪劣，才能保证用药的疗效与安全。因此，我利用一切空闲时间加 强理论学习；到中药房辨识药材；把理论和临床有机的联系起来，不 断思考可总结,使得自己的中医水平有了大幅度提升。三、与时俱进,辨证与辨病相结合陈老认为:随着现代医学科学技术的发展和进步，传统的辨病与 辨证已越来越不能满足人们认识和治疗疾病的需求，其局限性已渐渐 在临床上显露.为弥补传统的辨病与辨证方法不足，将现代医学诊断 疾病的指标作为中医辨证的一部分，不仅可以提高辨证的客观性和准 确性，而且还给传统的辨证思维方式以新的思想。陈老主张1.病证 结合。在临床中，首先是诊
5、断病人患了什么病，再根据中医理论辨证 治疗。只有病证并重，把二者有机的结合起来，临床疗效才显著。如 临床常见的慢性胆囊炎、胆石症和部分胃、十二指肠溃疡病人，都可 表现为右肋部胀满或痛,都可用疏肝理气法治疗,但由于二者各有其 病理特点，治疗时还应同中有异. 慢性胆囊炎、胆石症：加郁金、茵 陈、焦栀子等利胆之品; 胃、十二指肠溃疡：加左金丸、海螵蛸等制 酸。 2。无症从病。随着现代医学的发展，有些疾病早期或后期无任 何临床症状可辨，而理化检查异常。对这类病人，采用因病施治之法。 3。无病从证。无病是指目前暂时未能诊断出来的病，如一些不明原 因的口干等各种检查未发现任何异常，但中医辩证却已明确显示胃
6、阴 虚、肝肾阴虚证。此时应无病从证，采用益胃汤或一贯煎、六味地黄 丸之类的方剂加减治疗，常获得满意疗效。4.中西结合。中医、西医 虽然理论体系不同，各有长处、各有千秋，不能相互攻击其短，而应 该取长补短。一个好的中医,应在学习中医同时，不断学习现代医学， 为中医学服务，提高临床疗效。如肺结核，慢性胃炎等。四、总结老师经验，学以致用。 陈老师行医几十年，具有相当丰富的临床经验，他擅长治疗各种 内科、妇科及儿科的常见病与多发病以及疑难杂症。在跟师学习的这 短短的一段时间，已经让我体会到了陈老师是一位博学的老师。他并 常常把临床实践中需要我们重点学习和掌握的临床技巧,耐心的给我 们讲解，把临床实践上
7、升为理论，用于教导我们，使我们从实践理 论实践的模式中提升自己。我深深体会到跟诊和病案整理是继承老 师经验的有效途径.跟随老师应诊,面对临床病例，从写病例、四诊入 手，反复体会老师的辨证思想、用药经验,包括如何抓主症、辨证分 析、治法、用药经验及诊疗技巧。医案可以反映老师的学术思想和临 床经验，我利用空闲时间，整理老师医案，特别是一些疑难病案及用 药疗效显著的病案,分析老师的用药特点，从中受到启发,以指导自己 临床的辨证施治。通过半年多的学习，我总结出陈老师在临证时主张采取双重诊 断，灵活运用“病证结合、“无症从病”、“无病从证”等方法， 同时注重“中西医结合。例如：老师在胃痞病治疗中,结合现
8、代医 学胃镜的检查手段，对应用药,此乃老师用药特色，临床疗效确切。 如患者胃镜检查伴幽门螺旋杆菌感染，则常加用黄连，黄芩，黄柏, 大黄，栀子，紫花地丁，蒲公英,高良姜，砂仁等，因其都有不同程 度的抗幽门螺旋杆菌的药理作用,并辩证使用，而不脱离中医辩证， 把所有抗幽门螺旋杆菌药物罗列一起，这样就偏离了中医辨病与辩 证的理论宗旨.再如乙肝的治疗,陈老会通过现代医学的检查手段，以明确大、 小三阳，肝功有无异常，再结合临床辩证论治。陈老师将乙型肝炎的 病因概括为内、外两方面。外因有湿热疫毒、饮食不节。其中最主要 的是湿热疫毒。“湿”反映乙型肝炎具有重浊粘滞的性质，整个病变 过程缠绵难愈。“疫毒”则反映
9、其具有传染性的特征。内因则与正气 亏虚、内伤不足有关。由于肾为先天之本,脾为后天之本，因此正气 不足首先变现为肝肾亏虚。当湿热疫毒侵袭人体，如若正气实，邪气 微则可驱邪外出,临床可不出现症状或症状轻微.若正虚邪恋,则病情 迁延不愈；若邪实正衰，正不胜邪,则病情危重.因此，临床上必须将 扶助正气放在重要的位置.临床上陈老将乙型肝炎分为以下四型来辨 证论治：1、肝胆湿热型 症见:胸脘痞满，恶心呕吐，腹胀,厌油纳 差，口干而苦，小便黄，大便秘结或粘滞不爽,部分患者有目黄、身 黄、发热，舌质红,苔腻或黄腻，脉弦滑或滑数.治宜清热利湿，解毒 醒脾，活血凉血。方用茵陈蒿汤加减。2、肝郁气滞型 症见：胁肋
10、胀痛，胸闷腹胀，体倦乏力，纳差嗳气，舌质淡红，苔薄白，脉象多 弦。治宜疏肝理气，活血解毒。方用四逆散加减。3、肝郁脾虚型 症 见:身倦乏力、胁肋胀痛，胸闷腹胀，纳呆便溏，舌质淡红，苔薄白， 脉沉弦。治宜疏肝活血,健脾益气。方用逍遥散加减。4、肝肾阴虚型 症见：体倦乏力，右胁不适,或有隐痛，头晕耳鸣, 腰背酸痛,两目干涩，五心烦热，舌红少苔，脉细或细数。治宜滋肾 柔肝，养阴活血，方用一贯煎加减。乙肝的治疗到现在仍是医学界的 难题，西医无特效药。而中医治疗有可喜的进步,也有更好的发展空 间。陈老师在治疗乙肝时,常常辨证选用具有降低转氨酶的药物，如 邪热或湿热炽盛的急、慢性肝炎伴转氨酶升高者常常选用
11、垂盆草;湿 偏盛者常常选用虎杖；热偏盛者可选用龙胆草；而肝肾阴虚、气血不 足、脾肾阳虚者往往加用五味子.而护肝降转氨酶的药物，常选用柴 胡,茵陈，女贞子，五味子等有疏肝柔肝作用的药物。陈老师之所以 这样用药是基于对药物性味、功效、特性的准确把握，同时也充分体 现了中医辨证施治的理念,这些都是值得我们不断学习和探索的地 方。在跟师陈老学习过程中，让我亲身体会了陈老运用经方、验方治 疗一个个疾病，特别是一些疑难重症，取得满意的疗效，而这些学习 心得单从教课书中是根本不能体会得到的。我相信只要学好中医基础 理论，运用中医理论指导临床，中医不但能治病，而且能够治大病。 从而更坚定了学习中医、从事中医工作的信心,增强了使命感和责任 感。回到工作岗位上,我带领科室成员,积极运用从老师那里学到的 知识，为每一位住院病人辨证论治,处方用药，使我科住院患者的中 药饮片使用率达到 100，不但突出了中医药特色，而且收到很好疗 效,受到患者好评。综合以上体会，我认为传承名老中医经验是学好中医的捷径；名 师心传口授、临证指导，是学好中医的最好方法 ;学好中医必须要在 “悟”字上下功夫。名老中医专家以对中医事业强烈的使命感和责任 感， 毫无保留地教授我们，他们的精神时刻激励着我们,为岐黄医术 的兴旺昌盛而努力奋斗！继承人:李*中医医院2015 年 12 月 9 日
