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1、 中医诊断学上篇 四诊部分笔记第一节 中医诊断学发展简史1、公元前前五世纪纪扁鹊 “切脉、望望色、听听声、写写形”2、公元前前三世纪纪黄帝帝内经 从理论论上奠定定了中医医诊断学学的基础础3、西汉 淳如意意 创“诊籍”4、东汉 张仲景景伤寒寒论 创六经经辨证，概概念清楚楚，层次次分明5、东汉 华佗中中藏经 论论症、论论脉、论论脏腑寒寒热虚实实，甚为为精当中医诊断学学发展简简史6、西晋王王叔和脉脉经为为我国最最早的脉脉学专著著7、隋巢元元方诸诸病源候候论，是是我国第第一部病病源诊断断的专著著8、元朝敖敖氏点点点金金金镜录为为论舌的的第一部部专著9、明朝张张景岳景景岳全书书10、明朝朝李时珍珍濒湖湖
2、脉学11、清朝朝林之翰翰四诊诊抉微四四诊并重重，色脉脉并重第二节 中中医诊断断学的范范围与原原则一、审察内内外必须从整整体上进进行多方方面的考考察，而而不能只只看到局局部的表表现。1、人人体是一一个有机机的整体体；2、人人与自然然是一个个有机的的整体；二、辨证求求因病证结合合，以证证为主三、中医诊诊断疾病病的基本本法则“证”和“症”和概念念“证”指的的是一组组症状群群，这类类症状具具有相同同的性质质，或由由某一共共同的病病机所引引起。辨辨证就是是对疾病病的本质质作出决决定 如如：痰热热壅肺证证 肾阴虚虚证 卫分证证三、四诊合合参四诊并重重，不可可偏废第三节 中医诊诊断学的的主要内内容（一）四诊
3、诊：是中中医诊察察收集病病情的基基本方法法 望诊察病病人的神神、色、形形、态 闻听声音音、嗅气气味 问询问有有关疾病病的情况况 切诊脉和和按诊第二章 四诊诊第一节 望望诊望诊注意事事项：（1）光线线（2）动作作熟练、敏敏捷“一望而而得”（3）有步步骤、有有重点先全身分分部；上上下，头头足第一节 全身望望诊一、望神二、望色三、望形态态四、望姿态态一、望神（一）望神神的含意意：神是人体生生命活动动的总称称 广义义指整整个人体体生命活活动 的外在在表现：生命 狭义义人体体的精神神活动：精神（二）望神神的原理理和意义义 先天之精神滋养后后天之精精 神、精、气气三者同同盛同衰衰 精能生神，神神能御精精，
4、精足足则形健健，形健健神旺望神可可以了解解脏腑精精气的盛盛衰“得神神者昌，失失神者亡亡”（三）望神神的要点点 目光（重点点）、神神情、气气色 体态、言谈谈举止、应应答反应应得神的临床床表现及及临床意意义 得神：有神神、精充充气足神神旺 面色：面色色润泽 两目：活动动灵敏、精精彩内含含、炯炯炯有神 言语呼吸：言语正正常、呼呼吸气息息平顺 形态：形体体壮实、肌肌肉不削削、形体体活动正正常精神：精神神充沛、神神清、对对外界反反应合理理 饮食：正常常或稍减减 临床：正气气未伤,脏腑功功能未衰衰，病轻轻预后好好 得神失神的临床床表现及及临床意意义 失神：无神神、精损损气亏神神衰 面色：晦晦暗暴露露 两目
5、：活活动迟钝钝、目无无精采 言语呼吸吸：言语语失常、呼呼吸气息息低弱 形态：形形体瘦弱弱、大肉肉已脱、强强迫体位位、反 应应迟钝、烦烦躁不安安、循衣衣摸床、摄摄空理线线精神：神神志不清清，精神神萎靡不不振，对对外界反反 应失常常 临床意义义：正气气已伤，脏脏腑功能能衰败（虚虚）失神假神的临床床表现及及临床意意义假神：垂危危病人出出现精神神暂时好好转的假假象， 临终终前预兆兆（回光光反照，残残灯复明明）面色：突然然颧红如如妆两目：目光光突然转转亮、浮浮光外露露言语呼吸：突然言言语不休休、声音音转亮精神：突然然精神转转佳、意意识似清清饮食：突然然思食、索索食 临床意义：脏腑精精气耗竭竭，阴阳阳即将
6、离离决 阴不不敛阳，虚虚阳外越越 假神1、神气不不足：轻轻度失神神 虚证证患者2、神志异异常癫抑郁郁型（湿湿痰蒙闭闭）狂兴奋奋型（痰痰火扰心心）痫发作作型（肝肝风挟痰痰上扰）望神的注意意事项 1、重视诊诊察病人人时的第第一印象象 2、做到神神形合参参 3、抓住重重要症状状和体征征 4、注意假假神与重重病好转转的区别别二、望面色色 望色，又称称色诊，是是医生通通过观察察病人全全身皮肤肤色泽变变化来诊诊察病情情的方法法。 一般以望面面部色泽泽为主（一）面部部色诊原原理 面部部色诊原原理：面面部血脉脉分部丰丰富“十二经脉脉，三百百六十五五络，其其气血皆皆上于面面而走空空窍” （1）色色泽是脏脏腑气血
7、血之外荣荣 （2）面面色与脏脏腑有内内在联系系（二）面部部色诊的的意义1、判断气气血的盛盛衰：2、识别病病邪的性性质：3、确定疾疾病的部部位：气色正正常：脏脏腑未伤伤，正气气未挫，预预 后后较好，其其病易治治 气气色不正正常：脏脏腑已伤伤，正气气已虚， 预后后不佳，其其病难治治色与泽的关关系色与泽，又又称“气色”色属阴，主主血，反反映血液液的盈亏亏泽属阳，主主气，反反映脏腑腑精气和和津液盛盛衰内经记记载望色色的方法法（1）按照照五色与与五脏对对应的关关系青肝赤心黄脾白肺黑肾按照颜面的的脏腑分分部位诊诊图（11）按照颜面的的脏腑分分部位诊诊图（22）（三）望色色十法（四）常色色与病色色1、常色：
8、健康人人面部的的色泽 红黄黄隐隐，明明润含蓄蓄有胃胃 气，有有神气 （1）主主色面色、肤肤色一生生不变的的色泽 （22）客色色因季季节、气气候不同同而发生生正常变变化的面面色常色2、病色 (1)五色色善恶顺顺逆 善色五色色光明润润泽虽病病脏腑精精气未衰衰，胃气气尚荣于于面，“气至”，预后后良好 恶色枯槁槁、晦暗暗、暴露露气血血匮乏，脏脏腑精神神衰败，不不能上荣荣于面，“气不至”，预后较差素问五五脏生成成篇青如翠翠羽、赤赤如鸡冠冠、黄如如蟹腹、 白如豕膏膏、黑如如乌羽 青如如草兹、赤赤如血、黄黄如枳实实、 白如枯骨骨、黑如如炲(2) 五色主主病1、青色 主寒寒证、痛痛证、瘀瘀血和惊惊风 面色淡淡
9、青或青青黑阴阴寒内盛盛 面色青青灰，口口唇青紫紫心阳阳虚衰 面色青青灰，突突发剧烈烈心痛心阳暴暴脱 眉间、唇唇周青灰灰小儿儿惊风五色主病2、赤色主热热证，亦亦可主戴戴阳证 实实热：满满脸通红红、目赤赤 虚热热：午后后颧红 戴戴阳证：面红如如妆五色主病3、黄色主虚虚证、 湿证 虚证证：脾虚虚黄胖胖（黄而而虚浮） 血血虚萎黄（淡淡黄枯槁槁无光） 黄疸疸：阳黄黄黄而而鲜明如如橘子 阴阴黄黄而晦晦暗如烟烟熏五五色主病病4、白色主虚证证、寒证证、脱血血、夺气气 淡淡白无华华气血血不足恍 白白 阳虚水水泛苍 白白阳气气暴脱或或阴寒凝凝滞 大失血血证五色主病5、黑色主肾虚虚、寒证证、痛证证、水饮饮和瘀血血
10、肾虚虚：阳虚虚面黑黑暗淡 阴虚黑而而干焦 水饮饮：眼眶眶黑 瘀血血：黧黑黑，肌肤肤甲错（五）色、脉脉、证合合参 1.注意病病色与常常色的比比较 2.注意整整体色诊诊与分部部色诊相相结合 3.注意面面部色泽泽的动态态变化 4.注意非非疾病因因素对面面色的影影响小结1、神的含含义、得得神、失失神、假假神2、常色：主色、客客色3、病色：五色善善恶4、五色主主病 三、望形态扁平胸肺肾阴阴虚或气气阴两虚虚桶状胸肺肾虚虚损、伏伏饮积痰痰鸡胸先先天不足足、后天天失养呼吸节律不不整多为重重病腹部膨隆肝气气郁滞、水水肿病、积积聚腹壁青筋暴暴露多属肝肝郁血瘀瘀脐部突起水肿肿、臌胀胀腹部凹陷腹皮皮甲错，深深凹着脊脊
11、（舟状状 腹腹）：精精气耗竭竭，多属属病重四肢肿胀多见见于水肿肿病膝部肿大热痹痹：风湿湿郁久化化热 鹤膝膝风：寒寒湿久留留气血亏亏虚 龟背先天不不足、或或后天调调理失宜宜背曲肩随心肺肺精气衰衰败脊疳极极度消瘦瘦，脊骨骨突出“膝内翻”（“O”型腿）“膝外翻”（“X”型腿） 二者均属先先天不足足，或后后天失养养小腿青筋暴暴露多属血血瘀手指变形梭状状指：风风湿久蕴蕴，筋脉脉拘挛 杵状状指：心心肺气虚虚，血瘀瘀湿阻 四、望望姿态 喜动仰卧卧常揭揭衣被者者阳证证 喜静俯卧卧喜加加衣被者者阴证证 角弓反张肝风内内动 循衣摸床，撮撮空理线线邪邪热扰心心四、望头颈颈五官九九窍（一）望头头面颈项项与头发发（一）望头头面1、头形过小囟囟门早闭闭 过大先先天性脑脑积水 均均属先天天性发育育不良，多多伴智力力不全（肾肾精亏虚虚）2、囟门 高突：“囟囟填”多属属实证、热热证下陷：“囟囟陷”多属属虚证迟闭、不闭闭：“解颅” 肾气气不足3、头摇4、面肿水肿肿：阳水水、阴水水 火肿：红肿焮焮热火毒毒邪 热热上攻5、腮肿：耳下肿肿痛感受时时邪热毒毒6、口眼歪歪斜：中中风三、望躯体体2、望颈项项瘿瘤颈颈前颌下下结喉之之处，有有肿物如如 瘤，逐逐渐 长长大，可可随吞咽咽移动。 肝郁气气结痰凝凝，或与与地方水水土有
