六经辨证在眼科的运用

《六经辨证在眼科的运用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《六经辨证在眼科的运用（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、六经辨证在眼科的运用 第一节六经辨证在眼科的运用六经辨证法，创始于后汉张仲景,载于伤寒论一书中。该书用以辨别外感病和杂病，曾在中医学的发展上产生巨大的影响。陈达夫教授认为,六经辨证是祖国医学最早而又最完善的一种辨证方法，它具有完整谨严的理法方药,任凭疾病千变刀化，在六经辨证纲领统率下，不仅包罗万象,而且能执简驭繁。六经，即太阳经、阳明经、少阳经,太阴经、少阴经，厥阴经。在生理方面,六经内联脏腑，外络四肢百骸，五官九窍,肌肉皮毛，是五脏六腑交通之道,气血运行之路，能沟通机体内外,上下,使人体构成一个有机整体，从而保持正常的生命活动。在病理方面,外来病邪，可以通过经络由表传里，由上传下，并将脏腑的

2、病变反应到相应的体表、肢节等部位。脏腑病变相互影响,也通过经络起作用。将六经应用于诊断方面，是张仲景在素问热论六经分证的启示下，积累前人经验,加以充实和发展而来。其特点为以阴阳为纲,贯穿表里、寒热、虚实六辨,综合分析,揭示疾病的发生、发展和变化规律，制定相应的治疗法则。陈达夫教授运用六经辨证为纲领探讨眼科疾病，是中医眼科学领域中的一项创新。他广集中医眼科、内科的精粹，结合自己丰富的临床经验，融汇贯通，著成中医眼科六经法要一书,并用以指导眼科临床，取得良好的效果。其优点是认证不拘泥前代有无病名，重在辨明病理,强调机体的整体性，重点抓住疾病的表里虚实，全面分析,随证施治,具有删繁就简;揭示眼病本质

3、的长处。临证之时，不会因前代没有病名而无措手足，认证思路才会宽广。一、六经辨证应用于眼科的理论依据灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉,三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。”说明眼与经脉有着密切的关系。眼目的形成,是依赖十二经脉运送之精气灌注的结果。灵枢经脉篇说：“大肠手阳明之脉,是主滓液所生病者,目黄、口干。”“膀胱足太阳之脉，是动则冲头痛, 目似脱。”“胆足少阳之脉，是骨所生之病者,头痛，额痛、目锐眦痛。”说明经络所生之病，几乎都与眼目有关。灵枢论疾诊尺说：“诊目病，赤脉从上下者，太阳病;从下土者,阳明病；从外走内者,少阳病。”东垣十书说：“青白翳见于大眦，乃是太阳少阳

4、经中郁遏。”“发热恶寒而渴，但目赤者,病脏也,手太阴肺不足,不能管理阳气也。”张从正儒门事亲又引内经说：“目之内眦,太阳经之所起,血多气少,目之锐眦,少阳经也，血少气多； 目之上纲，太阳也，亦血多气少; 目之下纲,阳明经也，血气俱多故血太过者,太阳阳明之实也,血不及者，厥阴之虚也。”医宗金鉴-亦指出:“外邪乘虚而入,入项属太阳，入面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系上头入脑中而为患目焉。”由此看来,前代医家均认为目病与六经有关,并熙以诊断目病。但是,他们对目病的认识尚不全面，深刻，没有全面地进行阐述。 人体十二条经脉，都直接或间接地与眼连接。如：足阳明胃经,起眼下（承泣穴)，足太阳膀胱经,起于目

5、内眦（暗明穴),足少阳胆经,起于目外眦（瞳子髎穴）。汇集于眼或附近的经脉有:手阳明大肠经，夹鼻孔至迎香,手少阴心经,系目系,手少阳三焦经,其支者,出耳上角(外眦附近）口经过眼与眼附近的经脉有:手太阳小肠经，过目外眦入耳中，分支至目内眦，足厥阴旰经,循喉咙过目系，出于额与督脉会于颠顶。一般来说，三阴经脉不上头，只有足厥阴肝脉上过目系，与督脉会颠顶，这是指大经脉而言，而五脏六腑的细微经络都上通于目，故灵枢说：“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精也。”华佗中藏经说:“目形类丸,内有大络者五,心肝脾肺肾各主一络，中络者六，膀咣、大肠、小肠、三焦、胆、包络各主一络，外有旁枝细络,莫知其数，皆悬结于脑下,

6、达脏腑，通气血。”由此可知,目者五脏六腑之精华,而经络者实为五脏六腑的道路，没有经络交通，则五脏六腑之精华不能到达哏上。因此，眼病按六经辨证，是完全有理论根据的。二、陈达夫眼科六经辨证法的特点陈达夫教授眼科六经辨证法的特点,概括起来是以六经为纲，按伤寒论六经分证命名,以脏腑辨证为基础,以八纲贯彻其始终的一种辨证方法。通过辨证以求因，然后审因而论治。故六经辨证,实际上是以六经为纲,综合了脏腑辨证、病因辨证、八纲辨证,来探讨眼病的一种比较系统而又完整的辨证论治方法。 (一)眼病的分证命名:历代医籍对眼病的论述,都是以证命名，如龙木论，古今医统、医宗金鉴等，将眼病分为72症,即内障24症，外障4症。

7、医宗金鉴除肯定？2症外,又在补遗中增加0症;银海精微也称述7症,而实际昕列名目则是8多症,审氏瑶函说:“上古言72症则失之简，是函摘要删繁定为10症。”证治准绳所列症名9;危亦林世医得效方列内障3症,外障45症,合计68症，目经大成为亦分列为81症，外列似因非因8症，共89症。这种目病命名法较为繁杂，而又不能包括所有目病，随症处方亦不灵活。有鉴于此夕陈达夫教授主张,按六经命名，即太阳目病、阳明目病、少阳目病、太阴目病、少阴目病、厥阴目病。再于目病的千变万化中,贯彻以病因、病位、病势等，更进一步明确疾病性质。例如，太阳目病，病因为感受寒邪，即断为太阳伤寒。如其病位在表，病势属实,则它的病名应命为

8、太阳表实目病。根据病位,还可以分出手、足经脉,井可以冠以内连脏腑的名称，如足少阳胆虚目病，手少阴心经里热实证等。实际上诊断本身就突出了辨证要点,一当诊断确立,用方遣药就不困难了。（二）辨证纲要: 以眼科的六经证形为纲：如太阳经目病:凡目暴病,白珠红赤,大眦内血丝较粗，或从上而下者特甚，鼻鸣或不鸣，脉浮，微恶风，或颠顶脑项痛，或半边头肿痛，太阳伤风也，法当温散，宜桂枝汤。设风轮起翳者，而有兼证，则当随经兼治之。 阳明经目病：气轮血丝满布,乾廓，坤廓尤多，羞明,流泪,额前痛、目眶痛者,病在阳明。阳明应恶热，今病人反恶风寒,项背强，微有汗者,风伤阳明之表，宜桂枝加葛根汤。少阳目病:两额角或太阳穴胀痛

9、,或口苦咽干,目赤羞明,锐眦兑廓血丝较甚，脉弦细或沉紧者,少阳伤寒也，若系中风则两耳气闭。胸胁不快,宜小柴胡汤。太阴目病:头痛如压,肉轮浮肿而软，气轮血丝细碎,或乾坤二廓血丝较多，四肢烦疼者，宜桂枝汤。少阴目病:头痛如锥,或表或里都能如此。如患者突然目赤,坎离两廓血丝较多，不畏光，无眵,而头痛如锥,就是少阴表虚伤风,宜桂枝加附子汤。若目不全赤，坎离两廓仅血丝一二缕,则属于虚，治不同法。厥阴经目病：厥阴风证,头如斧劈,虚与寒痛，仅在顶颠。若病人有此头痛，而风轮随起灰白色翳膜,白珠红赤梗痛,手足时冷复热者，宜当归四逆汤。 这样提纲明确，任随病证变化万千，都可明辨出它应属那一经病，经症既定，就可随其

10、主症循经入里，随其兼症旁及他经，仔细推求病理,得出正确判断。 2以脏腑辨证为基础：脏腑与六经关系十分密切,六经各分为手、足二经，实际上为十二经。十二经与相应脏腑相属，脏与腑之间，脏腑与机体各部组织的联系，都是通过经络来完成的，使人体构成一个完整的整体。六经症候的产生,是脏腑经络病理变化的反应，因此,六经辨证不能脱离这些有机的联系。在脏腑辨证的基础上，突出六经辨证,其优点在于举经可以概括脏腑,举脏腑则不能包括六经。例如说心，专是指的心，就没有包括经络，如果说手少阴,则经络和心脏都包括了。因此,举经既可以说明经脉所属脏腑与眼病的关系，又可说明经脉循行经络及其精气通达与否同眼病发生的关系。经络上的病

11、证,既反应了眼睛的病变，也反应了脏腑内部的病变。经络是局部与整体的桥梁,六经辨证既可抓住局部病变，又可明辨整体病机,使局部与整体有机的结合起来,达到标本同治的目的，这正是祖国医学的独到之处。3.以八纲辨证贯穿始终；八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。用以表示发病的原因、病位、性质、病势，从而揭示疾病发生、发展、变化的规律,是中医学判断疾病最基本的纲领。陈达夫教授将八纲辨证贯穿于整个六经辨证之中。就总体来说,三阳王表,三阴主里。而三阳之中太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。三阳证多属实，三阴证多属虚。三阳证多属热，三阴证多属寒。具体到各经病证,亦是如此。例如,太阴病，先当明确,足太阴是阴气至极之经,

12、在应天的本标上，是以湿为本,以阴为标，在五脏所属上,手太阴是属肺,肺主皮毛，足太阴属脾,又主肌肉。然而，本经是否就无表证呢?不是的，本经还是会有表症。因此,张仲景说：“太阴病,脉浮者（病在肌阴）,可发汗(发肌腠中的汗)，宜桂枝汤。”这是太阴表虚而受病邪者,治宜使邪从肌腠当中外托而出。作为眼科又当如何来辨呢?陈达夫教授在中医眼科六经法要太阴目病举要篇中指出:太阴表虚伤风，桂枝汤主之。辨证要点：头痛如压,肉轮浮肿而软，气轮血丝细碎,或乾坤二廓血丝较多,四肢烦疼。盖因太阴本湿,土湿不宣,则清阳不达，故头重痛如物压。脾主四肢,四肢烦疼,则为病在太阴的大证据。肉轮厉脾,肉轮浮肿而软,是伤风无热之象,气轮

13、属肺,气轮血丝细碎者，一则目病肺统，再则肺脏也是太阴。而乾坤二廓主肠胃属阳明，阳明与太阴为表里，故亦归太阴病旁及他经者。综上所述，应视为风与太阴本湿相搏而现之表证,故判断为太阴表虚伤风,所以，宜用桂枝汤治之。辨证要点:肉轮浮肿而硬，气轮血丝细碎而赤,眵多，或乾坤二廓血丝较甚，四肢烦疼。此证是太阴中了风寒,风郁不达,而化热的表实现象,与外来的热风直中不同，所以,用桂枝解表,略加大黄以泻热，开表清里，有釜底抽薪的意思。如风热直中手太阴，而成的表实现象者;又当用桑菊饮或银翘散去豆豉而主之。其辨证要点为：气轮血丝满布，梗痛羞明,睑硬泪热,眵稠而多，涕稠而黄。又说：太阴里虚,附子理中汤主之。辨证要点，气

14、轮色蓝,风轮外表无光，面白不泽,眼咆浮软。盖因足太阴脾，喜燥而恶湿，脾湿过甚则健运失职,气不到眼，故眼胞浮软，血不荣面，故面白不泽。至于风轮外表无光者,是脾土病,而肝木失其培植。气轮色蘸者,是脾土病,而肺金无从养长的关系。所以,宜用附子理中汤,以理中土,培土即可植木，补土即可以生金。又说：太阴里实,用三仁汤加制川乌。辨证要点;气轮血络膨胀暴露，状况有似寻常红赤，但以手试推胞睑,血丝不会移动，疼痛羞明。其病在巩膜,西医称为巩膜炎，系风湿中于手太阴经，属有余,宜用三仁汤加制川乌方,以除湿祛风。若兼证现有阴虚内热之象者,则为素质阴虚，中湿化热,宜用甘露饮,以养阴而清湿热。以上仅举一经之表里虚实概况,

15、即可说明八纲辨证在六经证形中是贯彻始终的。4辨证求因,审因论治，有利于临证制变：辨证的目的,就是在推求病因，探讨病机。六经辨证,就是通过对六经的证的辨别来推病因。不同的病因，有不同的症候，同样，木同的症候,也反应出不同的病因。而且同样的病因,由于受病的部位的不同,所表现的证各异,治法自然亦各不相同。例如,风热致病,伤于阳明经，则出现畏光、鼻干，眵干，舌苔白厚,脉洪数,每日辰时额前剧痛,过时则额痛复减。其病机系由热邪闭郁目中玄府，则畏光,胃热伤及肺脾，则鼻干、哆干,阳明里热,则舌苔白厚如积粉，脉洪数,热极生风，阻挠了营卫在胃上的交会，所以每日辰时额前剧痛,过时则额痛复减。故用白虎汤泻阳明经气分之

16、热，加白附宁驱内扰之风邪。风热伤于少阳经，则出现咆肿难开，眵多而稀,泪如淡血。其病机系因少阳位于半表半里,风热过甚能伤太阴，故胞肿难开。外则太阳阳明,故有手太阳眵多而稀的症状。少阳火热太过,上逼厥阴络血妄行,则泪如淡血。故用小柴胡汤减去半夏、姜枣辛燥甘温之药,枢转邪热外达。加薄荷，白芍，防风，以平肝祛风。风热伤于太阴经，则出现血丝满布，梗痛羞明，险梗泪热，眵稠而多,涕稠而黄。一派太阴表实症状，治当用桑菊饮或银翘散去豆豉，以清热解表。由此可以看出,同样的病因,在不同的经，就有不同的证,有不同的证，就有不同的治法。将病因辨证纳入六经辨证之中,有利于临证制变。用六经传变来说明眼病的变化:用六经传变来说明眼病的变化,不仅可以阐明眼睛局部的病变,而且可以阐明整个机体的变化,从而认识疾病的