术后并发症预防督导检查记录

《术后并发症预防督导检查记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《术后并发症预防督导检查记录（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容1. 医务人员熟悉手术后常见并发症。2. 手术后并发症的预防措施落实到位。3. 对骨关节与脊柱等大型手术、咼危手术患者有风险评估、 有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督 查 反 馈存在问题1. 部分医务人员对手术后常见并发症不太重视，预防措施落 实不彻底，认为“见多了”“习以为常”，责任心不够。2. 个别医生无菌观念不强，基本功不扎实。3. 抗生素使用不合理。整改措施1、定期组织对医务人员进行培训；2、约谈当事负责医务人员，加强教育与批评；3、强调加强工作责任心，加强医疗质量的管理。4、组织医生更加深入学习抗菌药物临床应用指导原则， 结

2、合各科室特点对原则进行细化，使各手术科室形成有自身 特点的手术预防性应用抗菌药物的临床实施细则，并采取必 要的行政手段进行监督管理，使细则得以认真贯彻实施，促 进抗菌药物在外科手术预防感染中的合理应用。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月曰整改落实有明显改进，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。及追踪效果评价追踪日期：年月曰追踪人：科室签收：医务科：年月曰年 月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容1. 医务人员熟悉手术后常见并发症。2. 手术后并发症的预防措施落实到位。3. 对骨

3、关节与脊柱等大型手术、咼危手术患者有风险评估、 有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督查 反 馈存在问题1. 肺部感染。2. 尿潴留。3. 切口脂肪液化。整改措施1. 强化术后健康指导，鼓励患者尽量自主排尿，鼓励患者多 饮水，保持尿量在1500ml/天以上。2. 保持顺畅的呼吸运动：术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好 者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；术前积极 治疗原有的支气管炎或肺部感染；全麻手术结束前充分吸 取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分 泌物的误吸；鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物 化痰，以利支气管内分泌物排出；胸、腹带包扎松紧合适, 避免限制呼吸的

4、固定和绑扎；注意口腔卫生；注意保暖， 防止肺部感染。协助病人反身、拍背及体位排痰以及雾化 吸入。3. 除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外。（1）慎用电刀。 对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量 缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免 造成大量脂肪组织破坏。（2）以大量生理盐水冲洗切口，将已 坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。（3）缝合时应 将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免 切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有 脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液， 24

5、48h后拔除。（4）对于肥胖病人，术后以红外线照射切口， 保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。督查人员签字：科室负责人签字：督査时间：年 月 日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月曰整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月曰追踪人：科室签收：医务科：年月曰年 月曰职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容1. 医务人员熟悉手术后常见并发症。2. 手术后并发症的预防措施落实到位。3. 对骨关节与脊柱等大型手术、咼危手术患者有风险评估、 有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督 查 反 馈存在问题1. 术后患者责任护士预防肺部感染健康宣教不过，患者未掌 握相关健康宣教知识。护

6、理过程中为患者吸痰操作不正规， 没有完全按照规范进行，引发肺部感染。2. 患者年龄大，身体机能退化，抵抗力低下，容易发生感染。整改措施1. 评价和监测患者的免疫状态，预防感染的发生。注意观察 患者体温、脉搏、呼吸频率、幅度的变化情况及有无咳嗽、 咳痰、胸闷、气促等肺部感染的特征性症状，早期采取预防 感染的护理措施。2. 切断院内感染的传播途径和预防感染的健康教育。住院期 间对患者呼吸道和接触方面进行严格消毒与必要隔离对肺部 感染的预防十分重要。3. 严密观察病情，监测生命体征。出现呼吸急促、紫绀，进 行性低氧血症。不同病原体的肺部感染临床表现有差异：细 菌性感染者多表现为高热、咳脓痰、血象升高

7、；HCMV肺炎主要 表现为发热、干咳、呼吸急促、白细胞减少或肝功能异常肺 部发生真菌感染时，常有高热、寒战、咳痰、呼吸急促等症状。因此不仅要严密观察体温、脉搏、血压等生命体征，更 应注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化，咳嗽、咳痰等呼 吸道症状，早期发现、及时治疗可人人提冋治愈率。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月曰整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月曰追踪人：科室签收：年月曰医务科：年 月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督査内容1. 医务人员熟悉手术后常见并发症。2. 手术后并发症

8、的预防措施落实到位。3. 对骨关节与脊柱等大型手术、咼危手术患者有风险评估、 有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督查 反 馈存在问题对DVT高危因素的病人，思想上重视不足，认为此类并发症 我院没有发生；操作上不规范，治疗上不严谨，预防措施存 在不合理。整改措施一、术前检查充分1、对有DVT风险因素的患者，入院重点评估，护理行入院评 估时也要侧重，完善实验室检杳，如：血细胞分析、凝血、 D-二聚体等。2、充分考虑患者的进食情况，如出现液体量不足的情况，应 及时给予静脉补液，预防因血流速度减慢而造成的静脉血 栓。3、术前即告知患者行患肢主动肌肉等长收缩锻炼，以加强自 身肌肉泵的作用，促

9、进静脉回流。4、术前慎用凝血类药物二、术中操作仔细1、如遇术野内牵涉到血管暴露及牵引的问题时，尽量避免游 离及牵拉下肢血管，却因手术需要时，用橡皮条等轻拉，间断放松。2、如涉及到下肢深静脉本身的手术，尽量保护好血管内膜， 避免血管内膜受损引起血管内凝血。3、一般大手术后都给予弹力绷带绕腿加压。三、术后护理措施到位1、回病房后，迅速给予抬高患肢。2、及时应用扩血管、活血类药物预防，口服阿司匹林片，必 要时应用抗凝类药物，如：低分子肝素。督査人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月曰整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月曰追踪人：科室签收：年月曰医务科

10、：年 月曰职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容1. 医务人员熟悉手术后常见并发症。2. 手术后并发症的预防措施落实到位。3. 对骨关节与脊柱等大型手术、咼危手术患者有风险评估、 有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督查反馈存在问题术后发生神经精神障碍症状，主要发生在60y以上患者，表 现为烦躁不安、抽象思维、定向力障碍（即人格、社交能力 及认知能力的改变），重则出现人格改变、社会活动丧失、 反应性精神障碍（可表现为意识朦胧、神游样反应）等。整改措施1、完善术前准备：心理准备：术前重视病人的个性特征， 耐心细致地做好病人的心理疏导和支持性心理治疗；争取手 术成功，增加病人对医

11、务人员的信赖感及手术的安全感是预 防和减轻中枢神经系统并发症的主要措施。病人状态准备： 对原有心血管疾患者，应维持心功能于最佳状态；控制血糖、 停止吸烟控制肺部感染。2、加强术中麻醉管理：如保持呼吸、循环稳定：避免缺氧、 极度过度通气和长时间低血压。维持机体内环境稳态：保 持体内水电酸碱平衡。加强监测，尽量避免术中知晓，注 意脑局部氧饱和度（SO2 ）和麻醉深度监测，术前、术后注意 睡眠紊，尽可能避免创伤后应激综合征的发生。3、改进手术麻醉技术：维持必要的脑血灌注量，尽量避免脑缺血、缺氧及栓塞，采用功能良好的氧合器和微栓过滤器。维持合理的血压和脑血流量：对术后需脑保护的病人应选 择浅低温，掌握

12、好降温时窗；动态监测、维持水电解质酸碱 的平衡；充分镇静止痛。4、药物干预与治疗预防：对术前极度焦虑、紧张以至于影 响睡眠者，应根据病人的情况酌情使用镇静剂或抗焦虑药物， 以解除病人的负性情绪；术中完善镇痛，加强镇静；术后重 视镇静、止痛。治疗：对于兴奋躁动病人可选用小量丁酰 苯类药物，如氟哌啶醇2-6mg/d，或从小剂量开始，在短期内 规则用药，如持续焦虑不安，可选用苯二氮卓类药物如安定2.5-5mg，2-3次/d,阿普唑呛0.4-0.8 mg次，每日3次,直至症 状消退。三环类抗抑郁药对缓解抑郁症状有良好的疗效，常 用丙咪嗪50-100mg/d，阿密替林50-100mg/d.督査人员签字：

13、科室负责人签字：督查时间：年 月 日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月曰整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月曰追踪人：科室签收：医务科：年月曰年 月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督査内容1. 医务人员熟悉手术后常见并发症。2. 手术后并发症的预防措施落实到位。3. 对骨关节与脊柱等大型手术、咼危手术患者有风险评估、 有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。督查 反 馈存在问题1. 意识不清，躁动病人没有用约束带适当约束四肢，导致手 术后引流管脱落。2. 引流袋没有固定在床旁，引流袋盛满后没有及时排放，导 致引流袋过重导管滑

14、脱。3. 胃管固定不妥，患者剧烈咳嗽时，导致胃管脱落。整改措施1、妥善固定，勿使落入体腔或脱出体外，护理躁动不安病人 尤需注意。引流管固定床边时，要留有足够长度，使用别针 固定，以免翻身或活动时将管拽出。2、经常检查引流管是否通畅，如有阻塞、扭曲、受压予以处 理。3、每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，以判断有无出 血、感染或痿。如发现引流管脱落或落入体腔要立即报告医 生进行处理。4、有些引流需要按常规冲洗，如胃肠减压需每隔4h冲洗管 腔一次防止管腔阻塞，膀胱潮式引流每日需要用生理盐水溶 液冲洗，防止感染。5、留置的引流管均有逆行感染的可能。故应注意无菌操作， 定期更换引流瓶、引流管，更换时接头用碘酒、酒精消毒。橡皮片引流条一般放置12d,烟卷引流一般放置34d,如 分泌物较多可适当延长。橡皮管引流放置的时间主要由引流 目的决定，一般不超过1w，总原则是不过久留置各种引流。督査人员签字：科室负责人签字：督查时间：年 月 日科室整改措施：科主任签名：整改日期：年 月曰整改落实及追踪效果评价追踪日期：年月曰追踪人：科室签收：年月曰医务科：年 月曰本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容1. 医务人员熟悉手术后常见并发症。2. 手