执业医师考试体格检查

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1、体格检查:测试项目共 25 项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推) 试题编号1:血压(间接测量法 (18 分)(1) 检查血压计( 2 分); 关健:先检查水银柱是否在“0”点。(2) 肘部置位正确( 2 分); 肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜( 2 分);气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约23cm,肱 动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确( 2 分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5) 测量过程流畅( 2 分);向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高2030mmH

2、g后,缓慢放气,双眼观察 汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6) 读数正确( 6 分); 考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确 (如读数不正确酌情扣分)(7) 提问( 3 个,由考官任选 2 个)( 2 分) 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? (1分)答:应记录为 140150/8090mmhg 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)答:坐位时平第 4 肋软骨,卧位时平腋中线。 为什么听诊器头不能塞入袖下? (1分) 答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力

3、减小导致测得血压 较真实的更高。试题编号2:眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查 (18 分)(1)眼球运动检查方法正确(4 分);检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前3040cm,告之病人头部不动,眼球随目标物 方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H”型)(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分); 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(3分)。 间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射 检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光

4、反射( 3分)。(3)眼球震颤检查方法正确(3 分)。 告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射(3 分)。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5)提问( 3个,由考官任选2个) ( 2分) 两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义? (1分) 答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题? (1分) 答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 两眼辐辏功能不良

5、(不能聚合)考虑什么? (1分) 答:动眼神经损害。试题编号 3:颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18 分)(1)颈部淋巴结检查(9 分) 告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。( 3 分) 检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。( 3 分) 检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。( 3 分)(2)腋窝淋巴结检查(7 分) 告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍 外展。( 3 分) 检查者手法正确:以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋

6、窝,检查腋窝 5 组淋巴结。( 4 分)(3)提问(3个,由考官任选 2个)(2分) 发现淋巴结肿大应如何描述?(1分) 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分) 答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分) 答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。试题编号4:锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查( 18 分)(1)锁骨上淋巴结检查(6 分) 告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(3 分) 检查者手法正确:检查者左手触病

7、人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3 分)(2)腹股沟淋巴结检查(6 分) 告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧。( 2 分) 检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平 组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4 分)(3)滑车上淋巴结检查(6 分) 左臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头 肌内侧,于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分) 右臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者右手握住被检查者右腕,用

8、左手四指从其上臂外侧伸至肱二头 肌内侧,于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)(4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分) 腹股沟淋巴结肿大考虑什么? ( 1分) 答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 滑车上淋巴结肿大常见于什么病? (1分) 答:非霍杰金淋巴瘤。 发现淋巴结肿大应如何描述?(1分) 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号5:甲状腺触诊、气管触诊(18 分)(1)甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质(12分); 甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹 向上触摸,可触到气管前软组织,

9、判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑 动,判断有无增大和肿块(4分)。 甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及 被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右 拇指查左侧,左拇指检查右侧。(4 分) 后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气 管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合 吞咽动作

10、,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分)(在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣 2分) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4 分)。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于 两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧 胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3) 提问(3个,由考官任选2 个)(2分) 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题?如果一侧肿大有结节,又考虑什么

11、问题? (1分) 答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。 甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿? (1分) 答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别 气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变? (1分) 答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。试题编号6:外周血管检查:颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(18 分)(1)颈动脉搏动触诊(4 分);检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法正确(4 分);毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被

12、检查者口唇粘膜,可使局部发白, 发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检查方法正确(4 分);检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部, 有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。(4)射枪音检查,操作正确(4 分)。枪击音:在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如 射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(5) 提问(3个,由考官任选2 个)(2分) 为什么不能同时触诊两侧颈动脉? (1分)答:晕厥。 主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常? (1分) 答:枪击音。 有水

13、冲脉者应考虑什么问题? ( 1分) 答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。试题编号 7:胸部视诊(提示:视诊内容与方法及胸部体表标志 (18 分)(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝(5 分); 胸骨角(0.5 分)、锁骨上窝(0.5 分)、锁骨下窝(0.5 分)、胸骨上窝(0.5 分)、腋窝(0.5 分)、锁骨中 线(0.5 分)、腋前线(0.5 分) 、腋中线( 0.5分) 、腋后线( 0.5分) 、肩胛下角线( 0.5分) 、肋间隙、肋 脊角、剑突(2)胸廓视诊(4 分) 能口述提到正常胸(0.5 分)、桶状胸(0.5 分)

14、、扁平胸(0.5 分)、鸡胸(0.5 分)、肋间隙增宽(0.5 分)、 肋间隙窄(0.5 分)、乳房是否对称(0.5 分)、脊柱形态(0.5 分)。(3) 视诊呼吸运动的主要内容( 7 分)。考生能口述: 呼吸频率:呼吸过速(1 分)、呼吸过缓(1 分)、呼吸深度变化( 1 分); 呼吸节律:潮式呼吸(1 分)、间停呼吸(1 分)、抑制呼吸( 1 分)、叹息样呼吸(1 分)。(4) 提问(3个,由考官任选2 个)(2分) 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分) 答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题? (1分)答:12

15、20 次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。 什么是陈-施(Che yn e-Stokes)呼吸?见于什么情况?( 1分) 答:又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤。试题编号 8:胸(肺)部触诊(内容与方法)(7 分)(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(5 分); 前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,以此对比患者呼吸时两侧胸廓 扩张度。(或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10 肋骨水平,拇指与中线 平行,并将两侧皮肤向中线轻推。)(2)语音震颤触诊方法正确(6 分); 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重 复轻发“yi”长音(3分)。 自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3分)。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5 分)。 操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部。(3分) 考生能口述:当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。(2分)(4)提问(3个,

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